健康素养是否与更优质的医疗信任相关？

摘要：

目的：研究健康素养与医生和医疗保健系统的信任之间的关系

设计：对具有地域代表性的成年人样本进行横断面调查。

地点：台湾。

参与者：一般公民（N = 2199）。

主要衡量标准：对医生的信任是一项综合措施，评估受访者对医生的一般信任，以及他们对医生沟通、医疗技能、仁慈、诚实、保密、尊重和公平的看法。对医疗保健系统的信任是单一指标。健康素养由四个项目衡量。

结果：总体而言，健康素养较高的受访者对医生（Plt;0.001）和医疗保健系统（P = 0.04）的信任度较高。根据受访者的社会人口学特征进行调整后，健康素养仍然显著与对医生（Plt;0.001）和对医疗保健系统（P= 0.001）的信任有密切关系。

结论：我们的发现表明，健康素养与信任有着积极正向的关系。在各地开展提升健康素养的可行计划，以建立一个具备健康素养的护理环境，可能有助于增强对医生和对医疗保健系统的信任。

关键词：信任医生；信任医疗保健系统；健康素养

介绍

对医疗保健系统的信任对于确保提供良好的医疗保健服务和实现理想的健康结果至关重要。研究表明，对医疗保健系统更信任的患者更可能坚持治疗，更满意护理质量^{[1, 2]}。对医疗保健系统的信任也有利于促进患者与医疗服务提供者的关系和沟通，提高患者共享医疗信息、参与医疗决策的意愿^{[3, 4]}。相反，缺乏信任可能会使患者减少获得保健服务的机会，并增加医疗保健费用^{[5, 6]}。例如，对医生信任度较低的患者不太愿意透露他们的个人和医疗信息，更可能寻求第二次医疗意见，并从非医生群体那里获取医疗护理^[7]。这种行为增加了患者、家庭和社会的健康负担以及医疗费用。然而，对医疗保健系统的信任并不是一成不变的。目前文献区分了对医疗专业人员和对医疗保健系统的信任，并表明他们在决定医疗保健服务、质量和结果方面同样重要^{[7, 8]}。

对健康素养与对医疗保健的信任之间关系的研究日益增长^{[9, 10]}。健康素养是指影响个人获得、理解和使用健康信息的动机和能力的认知和社会技能，以促进和维持健康的方式^[11]。早期的证据表明，患者与提供者的沟通和信任相互影响^{[8, 12]}。无法充分了解健康信息可能造成患者与医疗服务提供者沟通和建立信任关系障碍。同样，对健康信息的了解不足也限制了患者理解，从而信任医疗保健系统的能力^[13]。反过来，对医疗服务提供者和医疗保健系统的信任可能会促使患者获取、掌握和使用健康信息，从而改善患者的健康行为和保持良好的个人健康能力^[14]。

最近的一项研究发现，健康素养不足的住院心脏病患者对医生不信任的可能性更大^[13]。美国一项针对西班牙裔糖尿病患者的研究发现，健康素养水平较低的患者对医生的信任度更高^[10]。这两项研究，以及文献中的大多数其他研究，都集中在美国住院病人和临床环境中。这些证据很难说明美国国籍以外人群健康素养和医疗保健系统信任之间的关系。

这项研究的目的是利用具有地区代表性的台湾成年人样本来检验健康素养与对医疗保健系统的信任之间的关系。我们遵循文献来区分对医生的信任和对医疗系统的信任。我们假设，具有较高健康素养的成年人对医生和医疗保健系统将拥有更高的信任。

方法

研究设计与样本

本研究使用的数据摘自台湾社会变革调查的健康模块TSCS^[15]。TSCS 是一项以人口为基础的地区性调查。抽样框架是台湾省的户籍制度。调查采用三阶段分层随机抽样方法，并选取了4424名18岁或以上的一般公民参加研究。通过邮件联系选定自愿参加调查的成年人。这项调查由一群训练有素、经验丰富的访谈者进行的，他们在参与者的家中进行了面对面的采访。 2011年和2012年期间，共有2199名受访者完成了访谈，答复率为52.3％。受访者和非受访者之间没有年龄和性别差异，受访者的社会人口特征与台湾省成年人口相似。为了确保有效表示人口学信息，分析中使用了样本权重。

测量

对医生的信任是使用八类调查项目来衡量的，这些调查项目评估了被调查者对医生的一般信任，以及被调查者对医生沟通、医疗技能、仁慈、诚实、保密、尊重和公平的看法。其中5个项目与29个国家的国际社会调查方案中使用的问题相同。 这些问题通过' double-forward-and-backward '原则被翻译成普通话。此外，还制定了三个项目，以评估受访者对医生处理保密情况的看法，以及他们从医生那里得到的尊重和公平程度。所有八个项目都使用了five-point Likert尺度，从强烈反对^[1]到强烈同意^[5]。进行了一项访前调查，以测试243名台湾成年人这8个项目的可靠性。Cronbachrsquo;s alpha 值为0.71，是可接受的^[16]。对这八个项目的因子分析表明，属于潜在的影响因素。因此，我们总结了八个项目以创建一个独立的指标，分数从8到40，分数越高表明对医生的信任度越高。

对医疗保健系统的信任是单项选项。受访者使用four-point Likert尺度表示了他们的信任度。分数从1到4不等：较高的分数表示更大的信任度。

使用四个自我评估的问题评估健康素养。前两个问题是lsquo;你对自己填写医疗表格（即个人档案、病史和同意书）有多少自信？rsquo;（1=极多，2 =相当多，3=有点，4=一点点或5=根本没有）和lsquo;了解您的健康状况时，您多久会有一次遇到难以理解药物标签或自我护理说明的问题？rsquo;（1=每一次，2=大多数时候，3=一些时候，4=偶尔或5=没有）。这两个问题已被证明能够有效地识别个人的健康素养功能^[17]。另外两个问题旨在评估沟通类健康素养：'由于难以理解医疗健康提供者的解释，您多久一次在了解健康状况时遇到问题？'和'由于难以向医疗健康提供者提问，您多久一次在了解自身健康状况时遇到问题？'。对后两个问题的回答也使用five-point Likert尺度进行评估。作为一套，这四个问题分别评估了受访者在医疗接触期间填写医疗表格、阅读书面健康材料、理解口头信息和提问的能力。在这些问题^[17]之后，如果受访者表示有问题，我们会对每个问题的回答进行编码'1'，如果回答从未出现问题，则编码为'2'。然后，这四个项目的总和用于衡量答辩人的健康素养的总体水平。

分析中的人口统计变量是年龄、性别、教育程度、职业和居住区。

统计分析

描述性统计数据用于总结受访者的社会人口特征。Pearson 相关性、t 测试和方差分析 （ANOVA） 用于检查健康素养、对医生的信任和对医疗保健系统的信任之间的关联。我们分步进行线性回归分析。首先，我们将健康素养纳入模型，看看它与对医生的信任和对医疗保健系统的信任有何关系。其次，我们添加到模型社会人口变量中，看看这些变量如何改变健康素养和信任之间的关联。所有分析均使用SPSS 20.0进行。

结果

表1显示了受访者的社会人口特征和健康素养。受访者的平均年龄为44岁：男女受访者分布均等：少于40％受访者接受过大专以上教育：约30％从事专业或专业助理职业：大多数受访者居住在城市或经济发达的县：能够完成四项与健康素养相关的任务的受访者比例从56％到78％不等。图1显示了对医生的信任程度。最高信任度是保密（76.9％），其次是沟通（72.2％）。不信任程度最高的是诚信（71.6％），其次是公平（66.5％）和仁慈（45.5％）。近78％受访者表示，他们信任医疗系统。

如表2所示，老年人对医生（P=0.003）和医疗保健系统（Plt;0.001）的信任度较高。与受教育程度高的人相比，小学及以下教育程度的人更信任医生（Plt;0.001）和医疗保健系统（P=0.04）。阅读书面健康材料（P =0.01），理解口头信息（P=0.004）和询问健康问题（Plt;0.001）更有可能显示对医生的信任。在理解口头信息（Plt;0.001）和提出健康问题（Plt;0.001）方面没有问题的人对医疗保健系统的信任度更高。

健康素养与对医生的信任和对对理疗保健系统的信任的八项内容之间的关联见表3。健康素养与一般信任（Plt;0.001）、沟通（P=0.01）、医疗技能（P=0.006）、仁慈（P=0.001）、保密（P=0.04）和尊重（P=0.002）有积极关系。然而，健康素养与诚信（P=0.005）有负面关系，与公平没有显著关系（P=0.37）。

表4介绍线性回归分析的结果。这些模型表明，对医生和医疗保健系统的信任度发生变化，单位健康素养有所提高。健康素养与对医生的信任（P=0.001）和对医疗保健系统的信任（P=0.001）显著积极相关，并且该关联在根据年龄、教育、性别、职业和居住地点进行调整时仍然具有统计学意义（Plt;0.001表示信任医生和P=0.001信任医疗保健系统）。

表1调查参与者的主体特征

特征 平均值（SD）数量（百分比）

年龄 44.25 plusmn; 16.63

性别

男 1095 (49.8)

女 1104 (50.2)

学历

初中及以下 377 (17.1)

高中/职业 948 (43.1)

学院 453 (20.6)

大学 307 (13.9)

毕业 109 (4.9)

缺失 6 (0.3)

职业

专业 295 (13.3)

专业助理 352 (16.0)

店员 268 (12.2)

技工 984 (44.8)

非技术劳工 160 (7.3)

缺失 141 (6.4)

居住区

大城市 482 (21.9)

工业城区 585 (26.6)

经济发达县 596 (27.1)

传统县 181 (8.2)

农村县 356 (16.2)

健康素养

填写医疗表格的能力 1124 (56.1)

阅读书面健康材料的能力 1555 (77.6)

理解口头信息的能力 1426 (71.1)

提出健康问题的能力 1406 (70.1)

图1：对医生的信任

一般信任

沟通

医疗技术

仁慈

诚实

保密

尊重

公平

非常同意 同意 不一定 不同意 非常不同意

表2：医疗信任、社会人口特征和健康素养的关联

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