城市地区与非城市地区执业医师/家庭医生一般能力要求:初步研究外文翻译资料

城市地区与非城市地区执业医师/家庭医生一般能力要求:初步研究

原文作者：Toshichika Mitsuyama, Daisuke Son* and Masato Eto

单位：东京大学医学院国际医学教育研究中心医学教育研究学部

日本东京，平州，本高，7-3-1 -1,113-0033

摘要：背景：城市地区的全科医生/家庭医生的医疗实践与农村地区的不同，导致了具体能力的差异。然而，城市地区的全科医生/家庭医生与农村地区的全科医生/家庭医生所需要的保健还没有完全区分开。因此，本研究旨在阐明一般全科医生/家庭医生所需要的能力，特别是在城市地区的特点，并与非城市/农村地区进行比较。方法：采用访谈法和定性数据分析相结合的方法进行定性研究。参与者采立意取样，在日本的两个城市和非城市地区招募了10个毕业ge;7年与临床经验ge;1 年的全科医生/家庭医生。此外，在2014年9月至2016年9月期间，在受访者工作场所周围的私人房间内进行结构化的个人访谈。为收集数据，根据访谈记录运用“编码和理论化步骤”方法进行分析，是自2018年3月以来使用的一种序列和主题定性数据分析技术。结果：我们访谈了10名日本全科医生/家庭医生，提取了10个主题作为城市地区全科医生/家庭医生的成功特质。除了已知的城市医疗服务不足的能力外，我们还与各医疗及福利专业人士合作重新阐明了综合分散医疗服务和协调能力的能力。结论：本研究是少数几个描述城市全科医生特征能力的研究之一。综上所述，对于城市地区的全科医生来说，了解城市背景并提供适合城市地区的环境护理是一个必要的能力。在城市人口集中程度不断提高，人们对城市健康的关注程度不断提高的现代社会，我们的研究将为城市地区基础护理教育和实践提供一定的建议。

关键词：全科医生； 家庭医生； 胜任力； 城市地区； 非城市/农村地区

背景

城乡基层医疗

各种社会经济因素，如收入、教育水平、获得医疗服务的机会和周围环境，已经被建立起来，影响生活在一个地区的人们的健康。然而，在城市和农村地区，社会经济因素在结构上具有不同的特征，这种状态对健康的影响在城市和农村地区会有所不同。此外，提供初级保健是提高居民健康结果的有效手段，同时考虑到居民的各种社会经济因素。因此，作为初级保健的重要参与者之一的全科医生/家庭医生(以下简称全科医生)所要求的胜任能力也应根据城乡不同的社会经济因素而具有不同的特征。

从城乡比较的角度来看，对初级保健的提供和对负责初级保健的医生的教育已经了解了一些方面。举个例子，在美国,国家健康服务公司表示，重要的是进行改进，这样居民有更多的可访问性初级保健通过增加数量的初级护理医师community-responsive和文化主管能力不仅在农村地区，也在城市地区。在农村地区，卫生保健资源相对不足和医疗机构的地理机会有限已成为突出问题，负责初级保健的工作在提供全面医疗方面发挥了至关重要的作用。相反，在城市地区，医疗资源是丰富的，但大多数医生是专家，负责初级保健的人是有限的。除了这偏态分布的医生在部门，关心城市,缺医少药人群,不能获得足够的公共服务的社会文化和经济地位，包括有限的少数种族群体和组织经济获得医疗服务，因为收入和健康保险差异，引起注意。此外，美国家庭医生学会(AAFP)还将城市全科医生/家庭医生项目的必要大纲描述为“城市/市中心家庭医学培训项目”。这一指导方针包括医生需要接受培训，为城市服务不足和文化上有效的社区反应初级保健提供护理。从这些事实来看，城市地区的全科医生需要建立和获得与农村地区不同的独特能力。

然而，与非城市(农村)地区的全科医生的能力相比，城市地区的全科医生的能力的研究还很有限，特别是教育观点和一些现有的研究只考虑了部分临床方面。例如，美国一些研究包括由城市和非城市地区的家庭医生提供的不同的疾病档案，澳大利亚城市和农村地区的全科医生高血压管理的比较，加拿大城市地区的全科医生的调查程序，美国城市和农村地区之间初级护理医师在的质量改进活动比较的。

日本设置

在日本，日本家庭医学协会(现更名为日本初级保健协会)于2006年开始对家庭医生专科医师和初级保健医师实行认证制度，到2018年，已有673名家庭医生获得认证。2014年，日本医学专业委员会作为独立的第三方机构成立，以保证培训项目和医学专家的质量，而社区响应型全科医生的专业培训才刚刚起步。因此，在日本，注册初级保健医师的名称会随着家庭医生和全科医生的年龄而变化，但在本文中，我们将二者视为同义词。与日本初级医疗和家庭医疗的逐步发展形成对比的是，在发达国家中，日本高度城市化的地区最早到达超高龄社会，在城市医疗和城市初级医疗方面面临着其他国家未来将面临的挑战。为了说明什么医疗在日本城市所面临的问题,这些问题是如何被全科医生负责城市初级保健和他们认为什么技能是必要的,解决这些问题可能会促进未来提供初级保健和全科医生培训在世界各地的城市。因此，本研究旨在阐明全科医生/家庭医生所需要的能力，特别是在那些与日本非城市/农村地区相比具有城市特色的领域。

方法

研究设计

我们对10个单独的访谈进行了定性研究。在收集数据的同时，按照序列定性数据分析技术的“编码和理论化步骤”方法(SCAT)对访谈转录本进行分析。

参与者

我们选择参与者通过立意抽样2014年9月至2016年9月，在这两个城市和非城市(农村)地区招募了日本全科医生/家庭医生毕业后临床经验ge;7 年和ge;1年经验。在本研究中，全科医生被定义为家庭医生或经日本初级保健协会认证的初级保健医生。

虽然全球对城市区域并没有统一的定义，但是我们采用了“主要都市区域”和“都市区域”的分类，这是日本统计局[19]的主要定义。其余所有地区都被定义为“非城市/农村”。联合国的报告[20]也采用了这些类别。“主要大都市区”由“中心城市”和“周边地区”(市、市、村)组成，经济社会一体化程度较高。此外，我们还使用了日本统计局基于人口密度的城市地区的另一个定义作为补充信息。

所有参与者必须接受至少7年的研究生培训，才能代表完成初级培训和高级培训的全科医生，这两种培训通常分别需要2年和3-4年。所有参与者在这项研究中必须有临床经验在这两个城市和非城市(农村)地区,因为这项研究集中在城市地区与非城市地区的特点，和医生与临床经验在这两个地区更有可能更具体地谈论城市和农村之间的比较临床实践基于自己的经验。

数据收集

从2014年9月到2016年9月，我们在日本的一个私人房间里对每个受访者进行了半结构化的采访。首先，我们要求参与者通过电子邮件参与本研究，并详细解释了本研究的目的/程序/伦理考虑，并将其纳入访谈。访谈是半结构化的，由主要调查者(TM)单独进行。每次访谈时间约为60-100分钟。注意，所有访谈均在一间私人房间进行，以保持隐私，并在受试者同意的情况下进行录音，以建立逐字记录。

一个半结构化的访谈主要包括以下问题:“你现在治疗的是哪种病人?”在哪个区域?“在这个领域工作需要什么技能?””“你认为城市和农村地区全科医生在技能上有什么不同吗?为什么?“你认为城市和农村的全科医生所需要的技能是一样的吗?为什么?”

数据分析

数据分析与数据收集同时进行，根据SCAT对访谈记录进行分析。SCAT由数据分析的几个步骤组成。首先，根据逐字记录进行文本划分。其次，文本是用新兴主题编码的。然后利用主题写一条故事线，从故事线中进行理论描述。这些过程是在受访者的每一段文字记录上进行的。最后，将这些概念结合起来，形成一个完整的故事线和理论描述。这些过程主要由主要作者(TM)执行，代码和故事线由每个合著者(DS, ME)确认。我们将每个访谈者的故事线索和理论描述都返回给了他们，并要求他们确认是否符合评论的意图。因此，参加者没有提出特别反对或更正的要求。我们的目标是在没有新主题的情况下完成数据的采样和收集，达到理论的充分性[18]。我们在2018年3月完成了所有的数据分析过程。

结果

2014年9月至2016年9月，我们对10名日本全科医生进行了定性访谈和分析。由于经过10次访谈和分析，我们无法获得关于城市普通执业医师胜任力新概念的解释数据，我们判断达到了理论的充分性，完成了抽样。参与访谈的10名全科医生的特征（见 表1）。研究对象的研究生平均时间为9.3年；其中6位是女性。目前有四个工作地点是城市诊所，三个是城市医院，三个是农村诊所。这十人都在城市和非城市(农村)地区都有经验。所有的城市工作场所都是大城市，所有城市的人口密度都在每平方公里5000人以上。

通过对访谈数据的分析，我们发现城市地区的全科医生与非城市(农村)地区的全科医生相比，其工作环境的差异(如现有的医疗服务)对其能力的影响很大，我们认为这是一种不可分割的关系。因此，我们也广泛地分析了关于参与的全科医生如何将他们的工作环境视为附加主题的叙述。（见 表2），这些主题分为以下五组:(1)城市地区全科医生的胜任能力特点；(2)城市全科医生的语境特征；(3)非城市地区全科医生的胜任能力特点；(4)非城市地区全科医生的语境特征；(5)两组全科医生的共同能力。

表1研究对象的属性

ID 性别 PGY /年龄 医学专业 现工作地点 工作地点市区面积(人口数目/密度)州名、工作地点和年份 工作地点郊区(人口数目/密度)地区名称、工作地点和年限

1 男 15/ 40 FP 农村CL 中心城市(gt; 200,000/ gt; 5000)北海道，札幌，MC, 5y北海道市立村(~ 3000/ ~ 20)，CL, 11y

2 女 7/ 31 FP 城市CL 中心城市(gt; 900,000/ gt; 15000)东京，西九龙六谷区市(~ 60000 / ~ 2000)埼玉县，LH, 1y

3 女 10/ 34 FP 农村CL 中心城市(gt; 250万/ gt; 10000)大阪，大阪，CL, 2y市(~ 40000 / ~ 400)千叶，CL, 6y

4 女 7/ 34 FP 城市CL 中心城市(gt; 1000000 / gt; 15000 ，冲绳岛(~ 1000/ ~ 100)，CL, 6y

5 男性 8/ 32 FP 城市CL 周边地区(gt; 100,000/ gt; 10,000，冲绳岛(~ 1000/ ~ 50)，CL, 6y

6 女 10/ 34 FP 城市CL 中心城市(gt; 100 000/ gt; 10000)东京，足立病房，CL, 4y，齐玉市(~ 5000/ ~ 6000)，CL, 6y

7 男 9/ 33 DPC 农村CL 周边地区(gt; 700,000/ gt; 7000，鹿儿岛(~ 9000/ ~ 30)，CL, 4y

8 男 10/ 34 FP 城市LH 中心城市(gt; 500,000/ gt; 15,000)东京，杉上区，LH, 7y市(~ 40000 / ~ 400)千叶，CL, 3y

9 女 9/ 33 FP 城市LH 中心城市(gt; 300,000/ gt; 15,000)东京，北沃德，LH, 3y高池市(~ 20,000/ ~ 70)，LH, 6y

10 女 8/ 32 F P城市LH 中心城市(gt; 300,000/ gt; 15,000)东京，北沃德，LH, 3y市(~ 40000 / ~ 500)静冈，CL, 5y

FP认证家庭医生，DCP初级护理文凭，MC医疗中心，LH当地医院，CL诊所，PGY研究生，人口密度单位为每平方公里

特别是“城市全科医生的能力”得到了以下10个主题：(1)视情况显示综合护理能力；(2)城市地区碎片化医疗的整合；(3)积极参与接受碎片化治疗的患者；(4)对少数民族的综合照顾，是城市各地区的特色；(5)了解城市地区的各种职业/生活方式；(6)与城市地区具有不同价值观的患者达成协议；(7)根据患者情况判断是否适宜入院；(8)区域合作努力解决城市地区的紧急医疗问题；(九)与各类医疗、福利人员合作；(十)与非居民家庭成员的沟通。

在城市全科医生的能力和背景特征中，特别的核心主题如下所示。

视情况显示综合护理能力

城市全科医生和非城市全科医生的共同能力之一是能够为多种疾病患者提供广泛的生物医学护理和综合护理。全科医生表示，在非都市地区，周边的医疗资源有限，病人倾向于集中在他们的诊所，因此很容易展示出广泛的生物医学护理和提供综合护理。相比之下，他们报告说，在城市地区，由于病人有选择地接受护理和细分的医疗服务，生物医学护理的范围相对狭窄。

每个主题的代表性文本如下所示。在文本之后，参与者的id、性别和研究生年(PGY)如表1所示括号所示。

“病人会去很多医院，比如骨质疏松症的骨科，

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