儿童和青少年患有自闭症谱系障碍的焦虑外文翻译资料

儿童和青少年患有自闭症谱系障碍的焦虑

原文作者 Susan W.White , Donald Oswald , Thomas Ollendik , Lawrence Scahill

单位 Virginia Polytechnic Institute and State University, Department of Psychology, 109 Williams Hall (0436), Blacksburg, VA 24061, United States

摘要： 焦虑和不能正确处理面对的压力是自闭症儿童临床样本中常见的问题。在青少年时期，焦虑可能会恶化，因为年轻人面临着日益复杂的社会环境，他们往往会更加意识到自己的差异和人际关系的困难。本文综述了自闭症患者的患病率、现象学和治疗焦虑的现状，以及阿斯伯格综合症等相关病症。使用搜索词自闭症，亚斯伯格症候群，或广泛性发展障碍和焦虑，或急于找到1990年至2008年发表的报告，这篇评论鉴定了40篇论文。这项研究的结果表明，无论是在儿童还是青少年中，焦虑，无论是在分类上还是在维度上，都是普遍存在的，并且可能是额外发病率的来源。ASD中的焦虑症的评估应该使用多人和模式，因为ASD患儿通常不会表现出典型的焦虑症状。迄今为止，尽管有初步证据证明选择药理学和心理社会方法的有效性，但仍很少有使用良好特征样本的对照干预研究，提出了未来应用研究的建议，并探讨了临床意义。

关键词：自闭症、阿斯伯格症、焦虑

导言

自闭症谱系障碍(ASD)的特征是社会交往和沟通方面的缺陷，以及刻板行为和限制性利益的存在(美国精神病学协会，2000)。被认为是罕见的病，这组疾病，包括自闭症障碍，阿斯伯格综合症，和广泛性发育障碍，没有其他指定的(PDD-NOS)，已经获得了大量的专业和科学的关注。在过去几十年里，估计流行率增加的原因还不太清楚，但至少可以部分地解释这些增加的比率。首先，早期关于流行病学的研究依赖于临床诊断的病例，而不是基于社区的调查。因此，没有治疗的病例被错过；此外，只有最严重的病例才有可能被记录在案。第二，甚至那些进行社区调查的研究也使用了狭义的案例定义。相比之下，最近的研究使用了更广泛的诊断标准和更好的抽样方法，从而发现了更多的病例。最后，最近的研究使用了更好的诊断工具，这有助于提高不同谱系障碍的鉴别诊断，并有助于区分儿童的其他精神障碍(Chakrabarti amp; Fombonne, 2005)。随着越来越多的ASD患儿被确诊，寻求治疗的儿童和家庭数量可能会增加。因此，无论何种原因导致较高的患病率，临床医生现在面临着越来越多的儿童和青少年患有ASD和他们的家庭，他们需要评估和有效的治疗。

尽管人们通常认为患有自闭症的人更喜欢孤立和低社会接触，但很多ASD的人都强烈地意识到他们的社会脱节，并且似乎希望它能有所不同(Attwood, 2000)。推测与ASD相关的社会残疾可能会引发焦虑，这是合乎逻辑的——尤其是在那些意识到自己的社会残疾的高功能青年中。如果一个孩子患有共同出现的焦虑障碍，它可能会加重与ASD相关的整体社会损害。例如，社交焦虑可能有助于避免社交场合，与同龄人之间的尴尬互动，并促进与同龄同伴的进一步隔离(Myles, Barnhill, Hagiwara, Griswold， amp; Simpson, 2001)。因此，焦虑可能对ASD的社会缺陷产生双向影响。基于这些原因，一种理解焦虑如何发展的发展方法，以及它如何与ASD的核心残疾相互作用，是很重要的。这在临床上也同样适用于非常高功能的青少年，轻度的ASD可能由于焦虑而引起临床问题，而不是ASD本身。

对患有自闭症的儿童和青少年的焦虑的基于经验的理解是必要的，以告知准确的评估，病例概念化和治疗计划。为此，本综述总结了ASD诊断儿童和青少年焦虑的研究。具体目标是:(1)总结学龄期儿童青少年焦虑的患病率、表现和治疗的实证研究;(2)为该领域的临床研究提供“下一步”的指导;(3)根据我们对这一人群焦虑的理解提供临床建议。

1．方法

这篇是基于对2008年8月出版的文章的系统性搜索。该心理信息和Medline在线数据库同时被搜索到包含以下术语的任何组合:(1)自闭症，阿斯伯格综合症，或广泛性发育障碍。(2)焦虑。然后筛选确定的文章的摘要:(a)目标人群包括被诊断为自闭症的学龄儿童或青少年(6岁至18岁)，包括自闭症、阿斯伯格综合症或PDD-NOS;(b)青年的焦虑症状通过直接评估或观察或报告(来自父母、教师或儿童)进行评估。对最小样本量没有限制。在ASD中，关于焦虑症的理论论文并不是以数据为基础的，研究人员没有明确地确定ASD(例如，一般发育迟缓)，未发表的论文，以及未发表的第二篇评论，这些研究都没有发表在英语中。为了简短，本文将使用以下简称:自闭症障碍(AD)、亚斯伯格症(Aspergers Disorder/Syndrome) (AS)、广泛性发育障碍(PDD-NOS)、高功能自闭症(HFA)和自闭症谱系障碍(ASD)。

最初的文献搜索结果是1349个引文。其中，38人符合纳入标准(对学龄儿童或被诊断为ASD的青少年的焦虑症进行直接评估或报告)。在最初的研究中，许多未被选择的研究都涉及到目标年龄范围以外的样本(例如，成人或学龄前儿童)，或非ASD发育障碍(如脆性X综合征)。第二阶段，系统地研究了三种主要的自闭症期刊，发现了另外两篇文章。

由于40项研究的目的各不相同，根据它们的主要研究问题，它们被分为三大类:患病率、现象学或治疗(见表1-3)。值得注意的是，一些研究涉及的问题涉及多个领域(例如，现象学和治疗)。在这些情况下，研究根据其主要研究问题的重点进行分组和审查。11项研究调查了ASD青少年焦虑问题的患病率。十五现象学研究解决。虽然这些研究中有几项也报告了焦虑症的频率，但这类报告主要研究了临床表现，ASD青少年的焦虑特征，以及评估和诊断ASD中焦虑障碍的具体措施的效用。最后，14项研究调查了共同发生的焦虑问题的治疗方法。

2．结果

2.1 患病率

大规模流行病学研究尚未对ASD中出现的共发生焦虑症的流行进行研究。然而,这里的研究综述表明,11%至84%的自闭症儿童的经历一定程度的削弱焦虑(表1),只在ASD研究诊断焦虑症,熊先生,费迪南德,·梅斯特、de Nijs Verheij(2006)发现,略高于55%的样品满足标准至少一个焦虑症和Simonoff et al。(2008)报道总体焦虑障碍诊断率近42%。自闭症患儿最常见的焦虑症和症状有简单的恐惧症、广泛性焦虑症、分离焦虑症、强迫症和社交恐惧症。焦虑的问题存在于认知功能的各个层面，尽管焦虑的类型可能受到认知能力的影响。此外，在患有自闭症的儿童中，焦虑和特定的恐惧可能更多地与表现行为有关，而不是非自闭症儿童的情况。有一些证据表明，在特定的诊断中，焦虑的普遍性可能有所不同。孩子们似乎最有可能经历焦虑，其次是PDD-NOS，然后是AD。这些群体的差异必须谨慎地解释，因为诊断通常与其他因素有关，如认知功能的水平，这也可能影响精神疾病的合并症。

考虑到精神疾病的高发病率，包括焦虑障碍，在青少年中，我们目前的诊断模式的效用是可以理解的。许多种类焦虑症，如社交恐惧症和强迫症，很少被诊断为患有谱系障碍的人，因为普遍的临床共识认为，自闭症患者的症状更好地由ASD自身解释。此外，一些疾病(例如，ADHD)在广告中明确不能被诊断出来，因为在广告中，儿童的注意力不集中和过度活跃的问题经常出现。临床医生往往难以确定症状(例如，强迫检查、社会回避)是否应该被概念化为ASD的一部分，或者作为一个单独但共同发生的问题。由于在鉴别诊断中有大量的症状重叠和缺乏清晰性，我们在诊断中看到了相当大的变化。正如Leyfer等人(2006)所指出的，进一步研究神经生物学基础，或生物标记，与ASD的“共病条件”有关，应能帮助我们区分真正的临床独特的与ASD相关的功能障碍。观察到的患病率估计的广度可能是由于样本的确定、研究样本的大小以及焦虑是如何运作和评估的。例如，Gadow、Devincent、Pomeroy和Azizian(2005)的研究，包括儿童和青少年来自发展障碍专科诊所(n = 301;患病率为19-25%，而布拉德利、萨默斯、伍德和布赖森(2004)报告了社区样本的比率(n = 12;患病率42%)。此外，在12项研究中，大多数人根据不同的测量方法，而不是焦虑的“失调”，报告了关于焦虑的“症状”。

在评估方法方面，大多数研究只依赖于父母报告的措施，或者是父母和其他自我报告措施的结合(例如，贝里尼，2004;Gadow et al .,2005;Lecavalier,2006)。三项研究通过自我报告或基于信息的评估(Gadow et al.， 2005;)将ASD的焦虑症状和疾病的发生率与非临床人群的比率进行了比较。Kim, Szatmari, Bryson, Streiner， amp; Wilson, 2000;梅尔芬森，沃尔扎，和沃恩克，2006)。其他研究没有使用对照组，而是比较ASD组的焦虑症和非临床规范(如Bellini, 2004)。Kim等人(2000)观察到59个孩子的情绪和焦虑症状比正常发育的儿童更大。在他们的研究中，Kim和他的同事们对《安大略省儿童健康研究问卷》(Ontario Child Health study questionnaire)进行了研究，该问卷是对儿童行为检查表(Achenbach amp; Edelbrock, 1983)的一项修订，在1751年的一个社区样本中，典型的发展中儿童中，3%的儿童在临床相关的截止时间(即:比均值高两个标准差。在他们的ASD样本中，有大约14%的年轻人超过了普遍焦虑症的标准。在分离焦虑量表中，有8.5%的ASD患儿获得了临床上的高分。然而，在被诊断为AS和AD (Kim et al. 2000)的儿童之间，没有发现焦虑症状的差异。在这个样本中，没有一个孩子有智力缺陷，Kim和他的同事报告说，语言能力和非语言认知能力都无法预测后来的情绪问题。

比较ASD患儿的恐惧和行为问题的其他残疾儿童和正常儿童,埃文斯,Canavera,Kleinpeter,Maccubbin,Taga(2005)发现,自闭症儿童的恐惧比要么唐氏综合症儿童在心理年龄匹配或实足年龄匹配的正常儿童。这种差异只局限于对特定情况的恐惧，例如在ASD样本中的小空间和医疗情况。此外，ASD患儿的行为问题与儿童的恐惧更相关，而不是比较组。也就是说，外化问题(例如，行为问题、注意力不集中)与自闭症患者的父母报告的恐惧更密切相关，而不是患有唐氏综合症的儿童或典型的发育中的儿童。这些发现表明患有自闭症的儿童可能会在外化行为中表达恐惧或焦虑，或者仅仅是这些问题更容易在ASD中发生。另外，ASD患儿的父母可能更敏感的可能是焦虑导致了行为障碍，因此更有可能将行为障碍归因于焦虑。然而，这项研究也有一些不足之处，这些发现的复制是非常必要的。该样本是从一个“自闭症儿童项目”(Evans et al.， 2005 p. 9)中招募的，儿童有各种不同的频谱条件，基于父母报告的特征。ASD的大多数儿童(25岁的21岁)评估智商低于70，并没有报告基于ASD样本的儿童功能水平的子分析。此外，在ASD样本中纳入的样本是基于对儿童的照顾者的鉴定，因为“自闭症”和ASD的诊断没有得到调查人员的证实。此外，儿童的恐惧被评估为一份未公布的父母报告措施，该报告是由7个子量表组成的，测量了对情境和地点、伤害、医疗状况、动物、社会状况、环境和陌生人的恐惧。

Gadow et al.(2005)使用儿童症状清单4 (CSI-4;Gadow amp; Sprafkin, 2002)，家长-和教师报告措施，以评估在一个大样本的ASD (n = 301)儿童中，DSM-IV精神症状群的共发生，从一个发育障碍专科诊所。患有ASD的儿童表现出的精神症状群的比率与没有ASD的儿童相比，或更高。ASD样本在特定恐惧症、强迫症、强迫症、运动和声乐抽搐、社交恐惧症和封闭症等领域的严重程度评分明显高于三个比较组:精神病诊所推荐、普通教育学生和特殊教育学生。此外，有相当数量的ASD儿童在CSI-4上筛查焦虑症的筛选得分。根据父母报告的数据，25.2%的男孩和19.5%的ASD女孩超过了广泛性焦虑症的限制(教师报告分别为23.3%和20.8%)。对于分离焦虑症，有6.7%的男孩和7.1%的女孩通过父母报告(教师报告分别为13.8%和8.0%)超过了筛选门槛。该研究的一个优势是大样本，由103个有AD的儿童组成，80个有AS, 119个有PDD-NOS。作者报告说，ASD的严重程度似乎与精神症状有负相关，例如，AD的儿童与患有PDD-NOS或as的儿童相比，他们的精神症状(如焦虑、抑郁)更少，更轻。在这三种亚型(AD, AS, PDD-NOS)中，父母和老师认为儿童的精神障碍最严重。尽管在本研究中所有参与者都无法获得IQ数据，Gadow和他的同事们发现高智商的孩子(gt; 70)被认为有更大的精神症状严重程度。不幸的是，在研究ASD亚型不同的精神症状时，智商并没有被控制。因此，被观察到的ASD诊断的精神病严重程度差异可能是由于三个诊断组的认知功能差异造成的。

2.2 现象学

对焦虑现象的研究，包括其评估和诊断，证实焦虑在ASD患儿中并不罕见。年龄和智商对焦虑的表现有很可能的影响，年幼的孩子会有轻微的焦虑(基于父母报告)，而认知能力较强的孩子比患有自闭症的孩子更容易焦虑，因为他们的认知能力较低。也可能有ASD诊断亚群差

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儿童和青少年患有自闭症谱系障碍的焦虑

原文作者 Susan W.White , Donald Oswald , Thomas Ollendik , Lawrence Scahill

单位 Virginia Polytechnic Institute and State University, Department of Psychology, 109 Williams Hall (0436), Blacksburg, VA 24061, United States

摘要： 焦虑和不能正确处理面对的压力是自闭症儿童临床样本中常见的问题。在青少年时期，焦虑可能会恶化，因为年轻人面临着日益复杂的社会环境，他们往往会更加意识到自己的差异和人际关系的困难。本文综述了自闭症患者的患病率、现象学和治疗焦虑的现状，以及阿斯伯格综合症等相关病症。使用搜索词自闭症，亚斯伯格症候群，或广泛性发展障碍和焦虑，或急于找到1990年至2008年发表的报告，这篇评论鉴定了40篇论文。这项研究的结果表明，无论是在儿童还是青少年中，焦虑，无论是在分类上还是在维度上，都是普遍存在的，并且可能是额外发病率的来源。ASD中的焦虑症的评估应该使用多人和模式，因为ASD患儿通常不会表现出典型的焦虑症状。迄今为止，尽管有初步证据证明选择药理学和心理社会方法的有效性，但仍很少有使用良好特征样本的对照干预研究，提出了未来应用研究的建议，并探讨了临床意义。

关键词：自闭症、阿斯伯格症、焦虑

导言

自闭症谱系障碍(ASD)的特征是社会交往和沟通方面的缺陷，以及刻板行为和限制性利益的存在(美国精神病学协会，2000)。被认为是罕见的病，这组疾病，包括自闭症障碍，阿斯伯格综合症，和广泛性发育障碍，没有其他指定的(PDD-NOS)，已经获得了大量的专业和科学的关注。在过去几十年里，估计流行率增加的原因还不太清楚，但至少可以部分地解释这些增加的比率。首先，早期关于流行病学的研究依赖于临床诊断的病例，而不是基于社区的调查。因此，没有治疗的病例被错过；此外，只有最严重的病例才有可能被记录在案。第二，甚至那些进行社区调查的研究也使用了狭义的案例定义。相比之下，最近的研究使用了更广泛的诊断标准和更好的抽样方法，从而发现了更多的病例。最后，最近的研究使用了更好的诊断工具，这有助于提高不同谱系障碍的鉴别诊断，并有助于区分儿童的其他精神障碍(Chakrabarti amp; Fombonne, 2005)。随着越来越多的ASD患儿被确诊，寻求治疗的儿童和家庭数量可能会增加。因此，无论何种原因导致较高的患病率，临床医生现在面临着越来越多的儿童和青少年患有ASD和他们的家庭，他们需要评估和有效的治疗。

尽管人们通常认为患有自闭症的人更喜欢孤立和低社会接触，但很多ASD的人都强烈地意识到他们的社会脱节，并且似乎希望它能有所不同(Attwood, 2000)。推测与ASD相关的社会残疾可能会引发焦虑，这是合乎逻辑的——尤其是在那些意识到自己的社会残疾的高功能青年中。如果一个孩子患有共同出现的焦虑障碍，它可能会加重与ASD相关的整体社会损害。例如，社交焦虑可能有助于避免社交场合，与同龄人之间的尴尬互动，并促进与同龄同伴的进一步隔离(Myles, Barnhill, Hagiwara, Griswold， amp; Simpson, 2001)。因此，焦虑可能对ASD的社会缺陷产生双向影响。基于这些原因，一种理解焦虑如何发展的发展方法，以及它如何与ASD的核心残疾相互作用，是很重要的。这在临床上也同样适用于非常高功能的青少年，轻度的ASD可能由于焦虑而引起临床问题，而不是ASD本身。

对患有自闭症的儿童和青少年的焦虑的基于经验的理解是必要的，以告知准确的评估，病例概念化和治疗计划。为此，本综述总结了ASD诊断儿童和青少年焦虑的研究。具体目标是:(1)总结学龄期儿童青少年焦虑的患病率、表现和治疗的实证研究;(2)为该领域的临床研究提供“下一步”的指导;(3)根据我们对这一人群焦虑的理解提供临床建议。

1．方法

这篇是基于对2008年8月出版的文章的系统性搜索。该心理信息和Medline在线数据库同时被搜索到包含以下术语的任何组合:(1)自闭症，阿斯伯格综合症，或广泛性发育障碍。(2)焦虑。然后筛选确定的文章的摘要:(a)目标人群包括被诊断为自闭症的学龄儿童或青少年(6岁至18岁)，包括自闭症、阿斯伯格综合症或PDD-NOS;(b)青年的焦虑症状通过直接评估或观察或报告(来自父母、教师或儿童)进行评估。对最小样本量没有限制。在ASD中，关于焦虑症的理论论文并不是以数据为基础的，研究人员没有明确地确定ASD(例如，一般发育迟缓)，未发表的论文，以及未发表的第二篇评论，这些研究都没有发表在英语中。为了简短，本文将使用以下简称:自闭症障碍(AD)、亚斯伯格症(Aspergers Disorder/Syndrome) (AS)、广泛性发育障碍(PDD-NOS)、高功能自闭症(HFA)和自闭症谱系障碍(ASD)。

最初的文献搜索结果是1349个引文。其中，38人符合纳入标准(对学龄儿童或被诊断为ASD的青少年的焦虑症进行直接评估或报告)。在最初的研究中，许多未被选择的研究都涉及到目标年龄范围以外的样本(例如，成人或学龄前儿童)，或非ASD发育障碍(如脆性X综合征)。第二阶段，系统地研究了三种主要的自闭症期刊，发现了另外两篇文章。

由于40项研究的目的各不相同，根据它们的主要研究问题，它们被分为三大类:患病率、现象学或治疗(见表1-3)。值得注意的是，一些研究涉及的问题涉及多个领域(例如，现象学和治疗)。在这些情况下，研究根据其主要研究问题的重点进行分组和审查。11项研究调查了ASD青少年焦虑问题的患病率。十五现象学研究解决。虽然这些研究中有几项也报告了焦虑症的频率，但这类报告主要研究了临床表现，ASD青少年的焦虑特征，以及评估和诊断ASD中焦虑障碍的具体措施的效用。最后，14项研究调查了共同发生的焦虑问题的治疗方法。

2．结果

2.1 患病率

大规模流行病学研究尚未对ASD中出现的共发生焦虑症的流行进行研究。然而,这里的研究综述表明,11%至84%的自闭症儿童的经历一定程度的削弱焦虑(表1),只在ASD研究诊断焦虑症,熊先生,费迪南德,·梅斯特、de Nijs Verheij(2006)发现,略高于55%的样品满足标准至少一个焦虑症和Simonoff et al。(2008)报道总体焦虑障碍诊断率近42%。自闭症患儿最常见的焦虑症和症状有简单的恐惧症、广泛性焦虑症、分离焦虑症、强迫症和社交恐惧症。焦虑的问题存在于认知功能的各个层面，尽管焦虑的类型可能受到认知能力的影响。此外，在患有自闭症的儿童中，焦虑和特定的恐惧可能更多地与表现行为有关，而不是非自闭症儿童的情况。有一些证据表明，在特定的诊断中，焦虑的普遍性可能有所不同。孩子们似乎最有可能经历焦虑，其次是PDD-NOS，然后是AD。这些群体的差异必须谨慎地解释，因为诊断通常与其他因素有关，如认知功能的水平，这也可能影响精神疾病的合并症。

考虑到精神疾病的高发病率，包括焦虑障碍，在青少年中，我们目前的诊断模式的效用是可以理解的。许多种类焦虑症，如社交恐惧症和强迫症，很少被诊断为患有谱系障碍的人，因为普遍的临床共识认为，自闭症患者的症状更好地由ASD自身解释。此外，一些疾病(例如，ADHD)在广告中明确不能被诊断出来，因为在广告中，儿童的注意力不集中和过度活跃的问题经常出现。临床医生往往难以确定症状(例如，强迫检查、社会回避)是否应该被概念化为ASD的一部分，或者作为一个单独但共同发生的问题。由于在鉴别诊断中有大量的症状重叠和缺乏清晰性，我们在诊断中看到了相当大的变化。正如Leyfer等人(2006)所指出的，进一步研究神经生物学基础，或生物标记，与ASD的“共病条件”有关，应能帮助我们区分真正的临床独特的与ASD相关的功能障碍。观察到的患病率估计的广度可能是由于样本的确定、研究样本的大小以及焦虑是如何运作和评估的。例如，Gadow、Devincent、Pomeroy和Azizian(2005)的研究，包括儿童和青少年来自发展障碍专科诊所(n = 301;患病率为19-25%，而布拉德利、萨默斯、伍德和布赖森(2004)报告了社区样本的比率(n = 12;患病率42%)。此外，在12项研究中，大多数人根据不同的测量方法，而不是焦虑的“失调”，报告了关于焦虑的“症状”。

在评估方法方面，大多数研究只依赖于父母报告的措施，或者是父母和其他自我报告措施的结合(例如，贝里尼，2004;Gadow et al .,2005;Lecavalier,2006)。三项研究通过自我报告或基于信息的评估(Gadow et al.， 2005;)将ASD的焦虑症状和疾病的发生率与非临床人群的比率进行了比较。Kim, Szatmari, Bryson, Streiner， amp; Wilson, 2000;梅尔芬森，沃尔扎，和沃恩克，2006)。其他研究没有使用对照组，而是比较ASD组的焦虑症和非临床规范(如Bellini, 2004)。Kim等人(2000)观察到59个孩子的情绪和焦虑症状比正常发育的儿童更大。在他们的研究中，Kim和他的同事们对《安大略省儿童健康研究问卷》(Ontario Child Health study questionnaire)进行了研究，该问卷是对儿童行为检查表(Achenbach amp; Edelbrock, 1983)的一项修订，在1751年的一个社区样本中，典型的发展中儿童中，3%的儿童在临床相关的截止时间(即:比均值高两个标准差。在他们的ASD样本中，有大约14%的年轻人超过了普遍焦虑症的标准。在分离焦虑量表中，有8.5%的ASD患儿获得了临床上的高分。然而，在被诊断为AS和AD (Kim et al. 2000)的儿童之间，没有发现焦虑症状的差异。在这个样本中，没有一个孩子有智力缺陷，Kim和他的同事报告说，语言能力和非语言认知能力都无法预测后来的情绪问题。

比较ASD患儿的恐惧和行为问题的其他残疾儿童和正常儿童,埃文斯,Canavera,Kleinpeter,Maccubbin,Taga(2005)发现,自闭症儿童的恐惧比要么唐氏综合症儿童在心理年龄匹配或实足年龄匹配的正常儿童。这种差异只局限于对特定情况的恐惧，例如在ASD样本中的小空间和医疗情况。此外，ASD患儿的行为问题与儿童的恐惧更相关，而不是比较组。也就是说，外化问题(例如，行为问题、注意力不集中)与自闭症患者的父母报告的恐惧更密切相关，而不是患有唐氏综合症的儿童或典型的发育中的儿童。这些发现表明患有自闭症的儿童可能会在外化行为中表达恐惧或焦虑，或者仅仅是这些问题更容易在ASD中发生。另外，ASD患儿的父母可能更敏感的可能是焦虑导致了行为障碍，因此更有可能将行为障碍归因于焦虑。然而，这项研究也有一些不足之处，这些发现的复制是非常必要的。该样本是从一个“自闭症儿童项目”(Evans et al.， 2005 p. 9)中招募的，儿童有各种不同的频谱条件，基于父母报告的特征。ASD的大多数儿童(25岁的21岁)评估智商低于70，并没有报告基于ASD样本的儿童功能水平的子分析。此外，在ASD样本中纳入的样本是基于对儿童的照顾者的鉴定，因为“自闭症”和ASD的诊断没有得到调查人员的证实。此外，儿童的恐惧被评估为一份未公布的父母报告措施，该报告是由7个子量表组成的，测量了对情境和地点、伤害、医疗状况、动物、社会状况、环境和陌生人的恐惧。

Gadow et al.(2005)使用儿童症状清单4 (CSI-4;Gadow amp; Sprafkin, 2002)，家长-和教师报告措施，以评估在一个大样本的ASD (n = 301)儿童中，DSM-IV精神症状群的共发生，从一个发育障碍专科诊所。患有ASD的儿童表现出的精神症状群的比率与没有ASD的儿童相比，或更高。ASD样本在特定恐惧症、强迫症、强迫症、运动和声乐抽搐、社交恐惧症和封闭症等领域的严重程度评分明显高于三个比较组:精神病诊所推荐、普通教育学生和特殊教育学生。此外，有相当数量的ASD儿童在CSI-4上筛查焦虑症的筛选得分。根据父母报告的数据，25.2%的男孩和19.5%的ASD女孩超过了广泛性焦虑症的限制(教师报告分别为23.3%和20.8%)。对于分离焦虑症，有6.7%的男孩和7.1%的女孩通过父母报告(教师报告分别为13.8%和8.0%)超过了筛选门槛。该研究的一个优势是大样本，由103个有AD的儿童组成，80个有AS, 119个有PDD-NOS。作者报告说，ASD的严重程度似乎与精神症状有负相关，例如，AD的儿童与患有PDD-NOS或as的儿童相比，他们的精神症状(如焦虑、抑郁)更少，更轻。在这三种亚型(AD, AS, PDD-NOS)中，父母和老师认为儿童的精神障碍最严重。尽管在本研究中所有参与者都无法获得IQ数据，Gadow和他的同事们发现高智商的孩子(gt; 70)被认为有更大的精神症状严重程度。不幸的是，在研究ASD亚型不同的精神症状时，智商并没有被控制。因此，被观察到的ASD诊断的精神病严重程度差异可能是由于三个诊断组的认知功能差异造成的。

2.2 现象学

对焦虑现象的研究，包括其评估和诊断，证实焦虑在ASD患儿中并不罕见。年龄和智商对焦虑的表现有很可能的影响，年幼的孩子会有轻微的焦虑(基于父母报告)，而认知能力较强的孩子比患有自闭症的孩子更容易焦虑，因为他们的认知能力较低。也可能有ASD诊断亚群差

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