广州老年人群对移动医疗技术感知和体验的定性研究外文翻译资料

广州老年人群对移动医疗技术感知和体验的定性研究

摘要：这项研究探讨了老年人对医院采用移动技术的看法和经验。2020年6月至12月在广州一家三级医院采访了29名老年人。所有访谈均采用主题分析法进行分析。老年人是一个多元化的群体。各种因素影响他们使用科技的意愿，包括他们的教育水平、年龄、过去的经验、生活安排等。这项研究中的老年人总体上对使用新的健康技术表示了极大的关切，许多人在成功采用这项技术方面遇到了障碍。然而，他们所遇到的障碍和困难根植于中国变化的社会环境之中。基于上述结果为采用健康技术提出了见解，并提出了促进老年人采用技术的针对性措施。

关键词：老年人，健康技术，移动医疗服务，定性研究，中国

引言

2000年后，中国进入老龄化社会(1)。2019年，60岁以上的人口数量已经超过2.54亿，达到整个人口的18.1%（2）。自2000年以来，中国也迅速进入了互联网时代。根据中国互联网络信息中心（CNNIC）的报告，到2020年6月，中国将拥有9.4亿互联网用户，其中9700万为60岁以上的老年人（3）。尽管老年网民的数量正在上升，但仍然只涵盖了所有用户的10%以上。这意味着至少有超过1.57亿的老年人很少使用或根本不使用互联网。互联网和移动技术的广泛传播与人口的老龄化是同步的。在互联网时代，这对老年人意味着什么？通过采用移动技术进入医院的案例，本研究探讨了老年人在互联网时代的生活体验。

自2015年以来，互联网医院和智慧医院的设置已经成为大多数中国公立医院的趋势（4，5）。信息技术已被鼓励在医疗机构中使用，以提供安全和适当的服务。除了通过电子医院或互联网医院（5，6）提供在线医疗服务外，现在中国城市的主要医院也采用了一个智能系统——所谓的'互联网 医疗'平台，以简化医院程序，特别是协助非临床程序，如预约挂号和支付（7）。在新冠大流行期间，从提供在线咨询、处方和送药（8），到将许多医院程序搬到网上，这一过程已经加快了速度。

以前的研究已经证明了互联网和移动技术给医疗部门带来的各种优势和改进；例如，增加了面临医疗服务障碍的人群的可及性，特别是那些在偏远和农村地区的人群，提高了医疗服务的可及性、有效性和医疗服务的质量，并减少了医院的排队和等待时间（5,7,9-11）。然而，移动技术也带来了与医疗服务获取有关的挑战。一些研究探讨了技术对已经不堪重负的卫生专业人员（12）、难以接触的人群和老年人的影响。它表明，在医疗系统内采用新技术可能会无意中使拥有更多资源的人群享有特权，而使其他人的差距加剧（13）。一般来说，年轻人更有可能使用基于网络的健康工具。而有更多健康问题的老年人则倾向于最少使用通信技术。在中国的一项研究也发现，使用电子医院的准备情况是基于技术的先进性，与老年人相比，年轻人更先进（6）。

老年人是健康服务最频繁和最大量的使用者（14）。在老龄化社会和互联网时代，迫切需要探讨他们如何应对公立医院的这些新变化。目前大多数关于老年人使用移动和数字医疗技术的研究都是定量的（5，14-17），这对于了解老年人对技术采用的看法和生活经历来说可能显得不够。定性的方法将对参与者的观点提供更细致的理解，以他们特定的社会背景为基础（18）。因此，本研究采用定性的方法来了解老年人对医院智能技术的经验和看法，并在此过程中确定影响老年人采用新技术的因素。我们希望研究结果将为有关技术采用和老年人融入医院的政策提供一些见解。

方法

本研究在中国南部大都市广州市的一家三甲医院进行。广州的老龄化速度很快，到2018年底，广州60岁以上人口占总人口的18.25%，高于全国的平均水平（19）。该市正在率先进行医院改革，特别是采用智能技术来改善医院的程序。研究选择的医院就是其中一个例子（见下图1）。

这家医院的医务人员经常听到老年患者抱怨自从采用了智能技术后，医院的就诊情况。

为了深入了解老年人的经历，我们招募了29名老年人，在2020年6月至12月期间，当他们来到医院的老年病科接受医疗服务时，对他们进行了采访。到老年科门诊就诊的是患有各种疾病的老年患者。老年人在门诊就诊后被随机招募，并在诊所边上接受采访。前两位作者在定性研究方面经验丰富，他们进行了访谈。由于医院采用了智能技术，所有病人都需要在就诊前在网上预约，因此所有受访者都亲自或在别人的帮助下体验过新技术。受访者被问及他们最近在医院的经历和对医院智能技术的态度（见附录1访谈指南）。(1) 他们现在如何获得医院服务？他们是否遇到了什么困难？他们是如何解决的？(2) 他们对新的医疗技术的态度是什么？(3)应该采取什么措施来改善这种状况？当我们发现老年人所表达的观点和主题被重复，而没有新的观点出现时，我们的访谈就达到了饱和状态。访谈持续了20至40分钟。经受访者同意，所有的采访都被录音。然后逐字逐句地转录。然后使用主题分析法（20）进行演绎分析。第一作者和一名研究助理独立对数据进行编码，以确定有关老年人对技术的看法和经验的主要主题。所有确定的主题都由研究小组进一步讨论和审查，以研究达成一致。除了采访老年人，研究小组还亲自使用医院的在线系统，这加深了我们对老年人经验的理解。尽管是在一家医院进行的研究，但采用案例研究的方法，适合于探索有关一组选定人群的特殊社会背景。该研究得到了作者的机构审查委员会的批准（IRB批准号：2019-425）。

结果

如表1所示，参加研究的受访者年龄在63至87岁之间，平均年龄为73.5岁。参照中国的退休年龄（女性为55岁，男性为60岁）和以前的研究（21），我们将所有受访者分为以下表1中的三组：年轻老人（60-69岁）；中年老人（70-79岁）和高龄老人（80以上）。所有的受访者都已退休。他们中的大多数人都有高中及以上学历，代表了在一般教育水平相对较低的老年人中受教育程度较高的群体（22）。女性多于男性。

表1 受访老年人的特征（n=29）

过去和现在医院程序的比较

医院在2019年开始将一些服务程序搬到网上，如预约挂号、医院指导、支付、报告查询等（见图1）。人们可以通过医院的移动应用程序或通过医院在微信（中国流行的社交应用程序）上的账户来进行这些程序。在这些网络平台上，医院还向公众提供广泛的健康信息和知识。

对于一个普通的医院就诊来说，这是一个复杂的过程，有很多程序：预约、挂号、等待看病、咨询医生、付款、体检、取药等。城市中的三甲医院常常因病人过多而拥挤不堪，使每一个程序都变得更加漫长：挂号时间长，等待和排队时间长，而向医生咨询的时间则相对较短。我们采访的老年人对传统的程序有很多话要说。

你需要排队登记，排队看病，排队付款，在（医院）药房排队取药。如果医生同时开了中药和西药，你需要排两次队（因为它们位于两个不同的药房里）。通常情况下，看一次门诊，我需要三到四个小时，整整一个上午。(受访者1，75岁，男性）。

许多医院采用智能系统的目的是为了简化医院的程序，在这个过程中改善了病人获得医疗服务的机会。通过网络平台提供的便利服务包括智能引导（医院流程、地图等）、挂号（在线预约医疗专家）、移动支付、检查报告查询、医疗反馈、健康教育等。从图1中我们可以看出，对于一个门诊来说，从预约挂号、签到到付款，在线平台为患者节省了好几轮的排队时间。如果一次门诊需要更多的程序（例如身体检查），如果在检查报告查询方面使用手机APP，会给患者节省更多时间。许多老年人体验了智能系统带来的变化。

在过去，没有在线系统。我们不得不很早来到现场排队领取门诊登记票。我曾经在早上4点起床，在5点左右来到医院，排队到7点挂号处开放时。现在我不需要（很担心）挂号了，（我的孩子帮我）在网上预约，我在预约时间左右来到医院。(受访者4，79岁，男性)

现在很方便，我不需要排队（挂号）。过去，我早上5点就来这里排队了。现在我在预约的时间来，门口已经没有人（排队）了。(受访者10，75岁，女性)

具有不同背景的老年人的不同技术经验

老年人在使用互联网和移动技术方面有不同的经验。根据我们的受访者，他们中的大多数人主要使用智能手机的休闲和社交功能（例如，使用微信聊天，进行视频/电话通话，观看视频和阅读新闻），有些人还使用移动支付。少数受访者很少或从不使用智能手机或电脑。

在移动医疗服务方面，不同的用户表现出相当不同的态度和经验。在29位受访者中，有16位受访者得到了家人或朋友的帮助来获取在线医疗服务（例如，登记医院预约）。有13位受访者自己进行了网上预约登记，但有时会遇到一些困难。其中一位（受访者10，75岁，女性）甚至教别人如何使用，因为她是当地大学的老师，在日常生活中经常使用电脑，这在同年龄段的老年人中是不常见的。那些自己使用移动医疗系统的人往往有较高的教育/文化水平，并且在他们过去的工作中经常使用电脑。

我对（在线系统）没有意见，但为什么它对许多老年人来说是困难的？对我来说，我在（过去）的工作中经常使用电脑，所以现在（医院）的移动应用程序与我在工作中处理的问题类似。但是，对于其他大多数人来说，这将是困难的。(受访者1，75岁，男性)

其他（老年人），看到我可以在电话上进行预约，总是表示钦佩：'哦，你可以在电话上登记。我总是告诉（自己）要尽早学习，否则等我得了痴呆症就不可能了。网上注册很方便，但只有一小部分（老年人）能处理，大多数老人不能，那就成了麻烦。我知道怎么做，因为我以前在中学当过英语老师，经常（在电脑上）打字。(受访者14，77岁，女性)

技术素养、教育水平、过去的工作经验和年龄等因素都影响着老年人的技术采用。然而，老一代人的低文化水平本身就限制了许多人采用智能技术的能力（22）。我们采访的一些老年人表示，自从新的变化以来，他们对独自去医院看病有一种不确定感，甚至感到恐慌。

独自去医院，因为新的变化。这不是一个他们熟悉的环境和程序。我觉得我们需要重新考虑医院程序的数字化问题，因为不同的人有不同的适应方式。年轻人可能会很快适应，但老年人可能不理解（这种变化）。就像我，我看到年轻人在我的手机上快速打字（帮助我登记），但我完全不理解。人们对它有不同的体验。(受访者11，83岁，女性)

矛盾的观点。'这很方便，但是......'

本研究中的所有老年人都意识到，门诊的网上预约/登记正在取代传统的登记渠道。大多数老年人表达了一种看似矛盾的观点；在承认智能系统带来的优势和便利的同时，他们也指出了老年人遇到的问题和挑战。即使是那些知道如何使用在线系统的人也承认，如果所有的程序都搬到网上，那么他们就会遇到很多问题。系统的人也承认，如果将来所有的程序都转移到网上，老年人就会被排除在外。

现在相当方便，你可以在网上注册。如果你的日程安排发生变化，你可以（提前）取消预约。你不需要去医院，不需要（在现场）排队。但有时我不知道（如何使用它），因为我是一个人，我的女儿不关心我，我必须自己探索一切，否则我就去医院请门口的女孩（接待员）来教我(受访者16，72岁，女性）

对

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