老年互联网用户全国代表性样本的患者报告结果：横断面调查

摘要：背景 互联网的迅速传播减少了消费者对医疗保健提供者提供的健康信息的依赖，并提高了患者成为控制自己健康的代理人的能力。然而，关于老年人使用与健康相关的互联网的影响的经验证据有限，科学准确性可疑的在线健康和医疗资源激增使情况变得更加复杂。 目的 我们探索与健康相关的互联网使用、教育和电子健康素养对医疗接触和患者报告结果的影响。患者报告的结果分为两个维度：（1）自我报告的健康问题和（2）由于获得的信息而感到情感痛苦（感到担忧和焦虑）。我们特别感兴趣的是，教育和电子健康素养是否缓和了医疗接触中感知应变与患者报告结果之间的联系。 方法 我们的研究样本由在线小组成员组成，他们使用互联网作为健康信息资源，随机抽取自最大的基于概率的在线研究小组之一。本文特别报告了从年龄较大的小组成员（年龄ge;60岁：n=194）中获得的结果。首先，我们检查了描述性统计和双变量关联（Person相关性和独立样本t检验）。我们使用分层的普通最小二乘回归分析，对每个患者报告的结果进行单独的回归。在模型1中，我们输入了主要效果。在模型2中，包括技术和医疗接触变量。模型3添加了统计交互项。 结果 年龄（beta;=–.17；P=.02）、性别（beta;=–.22；P=.01）和医疗满意度（beta;=–.28；P=.01）是自我报告健康问题的重要预测因素。性别（beta;=.13；P=.05）和医疗接触满意度（beta;=.34；Plt;.001）对情感痛苦呈阳性预测，但教育（beta;=–.18；P=.03）和电子卫生素养（beta;=–.32；P=.01）预测呈负。在教育水平较低的受访者中，与健康相关的互联网使用和对紧张的医疗接触的看法之间的联系更大（beta;=-.55；P=.04）。在预测情感痛苦程度方面，教育和电子健康素养之间也存在显著的相互作用（beta;=-.60；P=.05），这表明尽管电子健康素养率较低，但教育水平的提高预测了焦虑和担忧的平均值较低。老年妇女报告情感痛苦的平均值较高（beta;=.13；P=.05），而老年男性报告自我报告健康问题的平均值较高（beta;=-.22；P=0.01）。 结论 这项研究为与健康相关的互联网使用对患者报告的结果的影响提供了证据，并对医疗接触产生影响。研究结果可用于指导老年人的教育和电子健康扫盲干预措施。

关键词：互联网；信息；健康；通信；压力；教育；电子健康素养

1引言

1.1医疗保健领域中的互联网

信息和通信技术的迅速传播以及自我护理/自助运动增加了互联网对健康信息的使用，同时减少了消费者对医疗保健提供者的依赖。卫生保健专业人员与那些想要减少依赖的医疗保健消费者的互动越来越多^[1]。大多数人在咨询他们的医疗保健提供者之前，会访问互联网以查找至少一个健康主题的信息，这使其成为最常见的在线活动之一^[2-6]。从历史上看，医疗保健提供者曾经是患者的信息来源，这确保了患者接受医疗保健提供者的信息权威，并遵守治疗计划。互联网改变了卫生通信和信息的格局。随着互联网作为信息来源的使用大幅增加，更具参与性的护理模式在美国医疗保健中变得越来越突出，这导致了传统家长式医疗保健范式结构的变化^[6,7]。在数字信息技术扩张的时代，互联网作为健康信息的重要来源，改变了消费者使用健康信息、与医生互动和获得医疗保健服务的方式^[8]。

1.2与健康相关的互联网使用和老年人

医疗保健提供商越来越多地与从互联网上收集健康信息的老年人互动。尽管老年人可能更喜欢医疗保健提供者作为他们值得信赖的健康信息来源，但互联网提供了获取健康和医疗信息的便捷选择，使其成为使用互联网的主要原因之一^[9-14]。事实上，美国的老年人是增长最快的互联网用户群体，他们将在线信息视为支持其健康和福祉的资源^[9-11,15,16]。皮尤研究中心报告称，近70%的计算机连接老年人使用互联网^[17]。社会对成功老龄化战略和提高晚年生活质量的关注为老年人作为医疗保健消费者提供了动力。健康信息收集是老年婴儿潮一代使用互联网的主要动机之一，与之前的老年人相比，他们在信息和通信技术方面经验更多^[3,9,11,18]。技术增加了获得信息资源的机会，使老年人能够积极主动地塑造他们的健康结果，从而缓冲了晚年的健康挑战^[9-14,17,19]。随着这些发展，更多的研究注意力集中在数字健康信息如何影响老年互联网用户的医患互动和健康结果上^{[6,8,9,20-23]}。

1.3对信息质量和医疗接触的担忧

互联网为老年人收集信息以支持其医疗保健提供了新的多种选择^[10,24,25]。随着新的智能手机和iPad应用程序、移动健康工具和社交媒体，与健康管理、推广和疾病预防相关的电子健康技术继续增长。虽然人们普遍认为使用互联网能够获取健康信息^[21]，但在网上轻松获取的信息不准确或对信息的误解对健康和福祉构成了潜在风险。尽管与之前的人群相比，年迈的婴儿潮一代受教育程度更高，技术知识更强，但互联网上的信息不准确是老年人正确使用信息技术的重大挑战^{[9,11,13,26-31]}。尽管老年人对健康信息的需求增加，但他们的电子健康素养可能低于年轻人^[26]。研究表明，略多于10%的美国成年人有足够的电子健康素养[16]。这个百分比在老年人中只有3%左右^[32-40]。互联网上存在可疑的信息来源，从个人博客到未经同行评审的医疗建议和商业网站，阻碍了互联网主动和知情地使用健康信息^[41]。尽管存在这些挑战，但老年人出于健康目的使用互联网以及评估在线信息的能力，以及因此评估可能带来的负面健康结果的能力仍然是一个研究领域，由于科学准确性和可信度可疑的网络来源的迅速激增而使其进一步复杂化^{[9,11,13,23-28,30,31]}。

先前的研究表明，受教育水平和电子卫生素养水平较高的个人能够更好地参与信息质量评估，并部署适合其健康管理的信息^{[3,6,20,22,25,28,33,34,42-45]}。尽管互联网可以成为了解自己的有效工具，但用户对在线健康信息进行质量和可信度评估的技能有限，限制了医疗保健提供者对互联网作为患者有益信息资源的认可^[46,47]。尽管人们注意到大多数患者因电子健康素养有限而无法评估在线健康信息和获取不准确信息的担忧，但研究人员主要关注互联网使用对患者与其医生之间关系的积极影响^[41]。

当健康消费者认为在线信息与其医疗保健提供者提供的信息一样好时，将互联网用于健康相关信息也与医患关系中的挑战有关^[43,48-50]。研究人员发现，对信息来源的信任会影响患者的态度和行为，以及他们对临床遭遇的互动和沟通方面的满意度^[51]。医疗指令可能来自提供者，但健康消费者的选择受到互联网上广泛替代信息来源的影响^{[24,48,52,53]}。从不可信的互联网来源检索信息可能会阻碍患者与其医疗保健提供者^{[11,16,21,54-56]}建立有效合作的能力，这增加了电子健康素养技能的重要性。在一个日益数字化的社会中，电子健康素养不足尤其给老年健康消费者带来了挑战，这个社会将医疗保健的首要责任归于个人，一些学者称之为“完美风暴”^[57]。

当患者发现信息与医生的方法不一致时，可能会对医生的意见、诊断或治疗不信任，并随后不遵守治疗计划^{[6,32,49,50,57-59]}。此外，医疗保健提供者也可能认为患者不信任他们的知识和专业知识，或者可能认为互联网信息正被用于测试医疗保健提供者的知识^{[1,6,23,35,36,57]}。Chung^[7]发现，健康状况不佳的患者认为医疗服务提供者对他们使用在线信息的反应是负面的。大约40%的医生认为，鉴于信息量巨大且质量参差不齐，互联网的使用可能会损害医患关系的质量^[49]。

与健康相关的互联网使用也可能令人沮丧，因为“在线信息可以为医生在咨询期间的责任增加新的解释作用”^[6]，增加了被误导的患者的时间和劳动量，特别是当他们有更多问题或要求额外的治疗或药物时^{[1,6,7,23,32,47,49,60,61]}。如果医疗保健提供者否认信息，患者可能会感到沮丧，并担心他们使用互联网会阻碍实现令人满意的医患互动^{[7,24,36,49,59]}。因此，将互联网用于健康信息可能会对医疗接触产生影响，而医疗接触并不总是好转的^{[1,6,23,32,36,49,54,56,62,63]}。因此，人们越来越认识到，应考虑到电子卫生知识普及情况，以实现有效的医患沟通和卫生保健伙伴关系^[11]。

1.4理论方法

电子健康素养交易模型（TMeHL）为我们论文的理论方法提供了信息^[27]。电子健康素养的交易方面是指在线信息用户与医疗专业人员交流信息的沟通技能^[27]。TMeHL假设，社会环境中的人际动态驱动着沟通的交易过程^[3]。拥有电子健康素养的人可能会发展能力和技能，从而提高他们与医生沟通的能力，例如提出知情问题和更好地了解新信息的能力，这反过来可能会使患者对医生的互动更加满意^[3,30,41]。因此，有效的健康信息交流取决于患者和提供者之间的人际动态。电子健康素养较高的个人能够更好地评估信息质量和可信度，并将这些信息用作管理其健康的资源^[27,28]。因此，这一观点认为教育和电子健康素养是有效参与在线健康信息的基本个人内部资源，这将有助于提高医疗保健互动的质量。

本文的一个相关理论框架是交易通信模型（TMC）。TMC认为，通信人员之间的互动可能包括不同程度的噪音，这些噪音可能会干扰通信过程^[27]。重要的是，噪音可能会阻碍患者适当消费和应用电子健康信息或参与与医疗保健提供者成功信息交流的能力，特别是对于那些电子健康素养水平较低的人^[27]。在医疗接触中诱发噪音的因素可能包括使用互联网上各种可疑的信息来源，从个人博客到商业网站上的非同行评审医疗建议。

TMeHL和TMC的理论基础表明，电子健康素养在与医疗专业人员互动时可以促进积极的电子健康体验。电子健康素养有助于互联网用户整理在线健康相关信息，这些信息可能会改善与医疗保健专业人员的互动^[27,30]。电子健康素养还可能抵消电子健康环境因素（例如，互联网上准确性可疑的健康和医疗信息）所产生的有害影响^[27]。Seccedil;kin等人^[30]还将与医疗保健提供者的沟通确定为电子健康素养的核心组成部分，他们称之为互动素养。在线健康信息资源的消费者必须拥有一套电子健康素养技能，以支持积极的电子健康体验和患者-提供者的互动，同时减少可能影响交易的噪音^[27]。Paige等人^[27]还指出，需要开展研究，探索电子健康素养如何缓冲个人或关系障碍或医疗接触障碍的负面影响，这些障碍限制了信息技术在患者健康管理中的有效利用。因此，越来越多的研究指出，需要审查电子健康素养对患者-医生动态的调节作用，包括因消耗过多或不相关的信息或从不可信的网站查找错误信息而可能导致的人际紧张和压力^[3,27,41]。尽管过去十年的研究审查了影响电子健康素养的技术或个人障碍，但这项研究对沟通和交易过程的理解有限，这对医疗接触期间的积极患者体验的影响非常突出^[27]。关于电子健康素养的研究很少以证明其以交易性质的方式进行，这限制我们对数字时代电子健康素养的充分理解^[27]。此外，与专注于使用在线健康信息的积极方面的快速增长的文献相反，几乎没有研究审查与健康相关的互联网使用的不良后果^[21,61,63]。

1.5研究目的

前面讨论的问题使我们分别研究教育和电子健康素养的影响，作为独立的预测因素和作为我们论文中的联合调节因素，涵盖了老年人主观报告的健康相关结果的医疗接触背景下电子健康素养的交易性质。本文试图将电子健康素养与影响患者医疗接触体验和主观健康结果的医学遭遇互动动态联系起来。

电子健康素养既包括患者信息评估行为（行为电子健康素养）和患者在与医疗保健提供者互动时使用的沟通技能（互动电子健康素养），这支持成功获取健康信息和有意义的患者-医生互动^[27,30]。此前的研究表明，教育程度较低的互联网用户在健康素养措施方面的得分往往较低，这一趋势对医患互动的满意度产生了负面影响^[64]。Seckin等人^[30]还报告称，互联网用户的电子健康素养因其教育程度而存在显著差异。在之前研究的基础上，我们建议教育和电子健康素养是个人内部资源，有助于自我知情的患者和医疗保健专业人员之间的信息交流<su

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