对以色列医疗保健系统的挑战：吸引医学生到初级保健和基层外文翻译资料

对以色列医疗保健系统的挑战：吸引医学生到初级保健和基层

第一作者:Charles Weissman 作者单位:以色列哈大沙-希伯来大学医学中心

摘 要

背景：医疗保健系统面临的最大挑战包括确保有足够的初级保健医生和愿意在农村或周边地区工作的医生。特别具有挑战性的是吸引年轻医生在农村/周边地区实施初级保健。确定对初级保健和以色列周边居民感兴趣的医学生应该有助于医疗保健领导。 在临床年代这样做可能尤为重要，因为这是许多未来医生开始明确其专业和位置偏好的阶段。方法：从2010年到2016年，分发给希伯来大学哈达萨医学院连续6年五年级的调查问卷，提供了有关选择职业专业的标准，选择住院医师计划的标准以及是否批准一次性货币补助金的信息。 2011年医师工会合同将吸引学生到周边地区（基层）居住。结果：740名（69％）学生中有511名返回完成的问卷。 98名（19％）对初级保健住院医师感兴趣，184名（36％）不确定，229名（45％）不感兴趣。对初级保健感兴趣的学生对进行手术/手术的专业和加入医学院教师的兴趣显着降低，同时更倾向于处理社会问题，可控生活方式和有限工作时间的专业。在研究期间，对初级保健感兴趣的学生比例稳定。 48名学生表示对该国周边居民感兴趣，其中42％的学生也对初级保健住院感兴趣。 总体而言，只有3.7％的学生对初级保健住院医师和周边居住者感兴趣。30%的学生表示，金钱激励措施诱使他们考虑在外围居住。 这些学生中有53％的人表示他们还不知道他们希望居住的地理区域，而那些对激励不感兴趣的人只有22％。结论：该研究为医疗保健领导者提供了有关市中心医学院学生特征的信息，这些学生往往对初级保健和周边工作更感兴趣。具体而言，该研究发现，对初级保健感兴趣的学生希望获得积极的生活/工作平衡，这是以色列非医院初级保健实践所提供的。 考虑在外围居住的学生同样倾向于。 此外，大约三分之一的学生对外围医院住院的货币激励有积极的想法。 这些学生应该在他们的临床经验中尽早识别，以便在他们的专业和位置偏好完全结晶之前，可以开始尝试将他们招募到周边。 应在其他以色列医学院进行平行研究。

关键词： 医学生；医学教育；居住；医学专业选择；职业选择

1 背景

医疗保健系统面临的最大挑战包括提供足够数量的初级保健和农村医生。特别具有挑战性的是吸引年轻医生在农村地区建立初级保健实践。在存在这些挑战的县中，有美国，澳大利亚和加拿大。以色列患有类似的问题，该国周边地区的家庭医学专家短缺。 后者包括该国的北部和南部地区，其中包括该县的大部分农村地区。 这些地区长期遭受医生短缺，婴儿死亡率高和预期寿命低于该国其他地区。为了弥补这种分布不均，2011年的医生工会合同既包括在外围执业的加薪，也包括移动和承诺在外围工作的金钱奖励。该计划还为那些对劳动力短缺专业驻留感兴趣的医学生提供奖励。 最初的计划将家庭医学居民排除在外围工作的激励和在苦恼专业工作的激励之外。 然而，2015年，以色列卫生部开始向愿意在周边地区进行培训的家庭医药居民提供经济奖励。

以色列医疗保健系统依靠初级保健医生提供全面的门诊护理，并与社区专家和内部健康维护组织法规和预授权系统一起作为二级和三级保健的守门人。 这些初级保健医生，家庭医学专家，儿科医生，内科医生和全科医生都在健康维护组织诊所工作。尽管家庭医学和儿科在以色列医学院学生中很受欢迎，但全国范围内的家庭医学仍然短缺专家和儿科医生，特别是在该县的周边地区。随着人口增长，年龄和寿命延长，预计这种短缺会增加。 此外，初级保健医生人口正在老龄化，因为许多在1990年代从前苏联移民的医生正在达到退休年龄。因此，有必要吸引更多的医学生到初级保健院。 为了增加招聘，医学教育和医疗保健系统领导层必须更好地了解有兴趣从事初级保健的学生的特点，以及他们与没有这些兴趣的学生的区别。 对于对该县周边居民职位感兴趣的学生，领导层需要类似的信息。

本研究比较了以色列5年（6年）医学生对周边地区的初级保健住院和住院医师以及没有这些兴趣的学生的特征。 使用的数据集是在6年的时间内从以色列的一所医学院收集的，包括500多名学生。测试的两个假设是，学生对初级保健的兴趣在女性医学生中会更大，并且在北部和南部地区上高中的学生对周边地区住院的兴趣会更高。我们还探讨了2011年医师工会合同中批准的一次性货币补助是否会鼓励学生考虑在外围医院就诊。 最终目标是为医学教育和医疗保健领导者提供代表对初级保健和/或农村实践感兴趣的学生的特征。 自从我们之前的研究显示大多数学生已经开始决定专业的过程以来，对五年级学生进行了研究。为了使医疗保健领导层能够影响专业决策，重要的是要在学生决策过程的早期就认识到学生的思维模式。

2 方法

这项研究包括希伯来大学连续6年五年级学生 - 耶路撒冷哈达萨医学院（2010-2016）。 它利用问卷调查了医学专业选择过程的各个方面。 调查问卷基于先前使用的调查问卷的因子分析结果。这使我们能够减少重复的李克特量表问题，从而为调查其他问题的新问题提供空间。 在所研究的新课题中，家庭和同事对专业和居住计划决策的影响以及学生在学术活动中的兴趣。 问卷包括多项选择题，自由文本查询和5点李克特量表。 除人口统计信息外，调查问卷还提供了以下信息：（1）学生是否已考虑过他们的居住专业，他们正在考虑的专业或专业（自由文本），他们何时首次考虑专业以及是否和何时（在开始医学院之前或在第一次学习期间） 5年的医学院）他们改变了主意; （2）选择职业专业的标准{20项，10个新的，5分李克特量表}; （3）选择居住计划的标准{20项，9个新的，5分李克特量表}; （4）选择居住时对特定专业感兴趣的重要性{3个新项目，多项选择}。 （5）2011年医师工会合同中授权的一次性货币补助金是否会吸引他们到外围医院居住（1个新项目，最后4个班级）。

在两个小型（15名学生）初步研究旨在发现问题并测试问卷的用户友好性后，问卷被分发到2010-2011，2011-2012期间耶路撒冷希伯来大学哈达萨医学院的五年级课程 ，2012-2013,2013-2014,2014-2015和2015-2016学年。 检查医学学生亚组的并行文章也使用了该数据集。

数据分析：将数据输入Microsoft Excel（Redmond，WA）电子表格并使用Systat 12（San Jose CA）进行分析。

2.1 初级卫生保健

根据5分李克特量表问题的答案将数据集分为三组：“您对初级保健住院医生感兴趣吗？”第1组包括代表积极倾向的两点; 第2组包括中性点; 第3组代表负面倾向的两点。 这使我们能够比较对初级保健住院医师感兴趣和不感兴趣的学生，同时也检查那些不确定的学生。 比较了6个学年中每个学年的结果，以确定年份之间是否存在差异。

2.2 农村（周边）劳动力

初步数据分析显示，大量对初级保健感兴趣的学生对该县周边地区的居住感兴趣。 因此，对在该国周边居住感兴趣的学生的特征进行了事后检查。 根据5分李克特量表问题的答案，将数据集分为两组：“您是否对该国周边地区的居住感兴趣？ “A组包括代表积极趋势的两个点，而B组包括代表负趋势的两个点。

2.3 激励

根据对多项选择查询的回答，数据集分为三组。“作为2011年工会合同的结果，外围医院的居民获得一次性金钱激励和更高的工资：（1）这些激励措施吸引 我是外围居民（2）我已经计划在外围居住（3）激励措施不会吸引我到外围居住“。 确定了三组特征之间的差异。

基于先前的研究表明与专业选择相关的显着性别差异，做出了先验决策来分别分析和比较男性和女性数据。

对多项选择题的回答以频率分布表示。 当李克特量表结果被认为是连续变量时，使用所有5个点进行统计分析。 当作为分类变量呈现时，李克特量表结果被压缩为三个类别（两个点代表负趋势，两个点代表积极趋势各自组合）。 然后计算三个类别（正趋势，中间点和负趋势）中每个类别的总响应百分比。

对于连续数据，使用Tukey事后检验的方差分析来分析组之间的差异。 如果合适，使用chi;2或Fisher精确检验分析分类数据。 p值lt;0。 假设0.5代表统计学意义。 单变量线性回归分析用于检查两个查询的答案之间的关联。 进行向后多变量和逻辑回归分析，其中因变量对初级保健中的住院医生或外围医院感兴趣。 自变量是人口统计参数和专业和居民选择标准。

使用设定特征值ge;1.0的varimax旋转对专业和居住方案选择的标准进行因子分析（主成分分析）。 还使用分层聚类分析来分析数据。

哈达萨医学组织的机构审查委员会批准了这项研究。 学生完成调查问卷被认为是默许。

3 结果

740名（69％）5年级医学生中有511人返回完成的问卷。

3.1 初级卫生保健

98名（19％）学生对寻求初级保健住院感兴趣，184名（36％）不确定，229名（45％）不感兴趣。 人口统计学信息见表1.五年级学生对初级保健的兴趣在6年研究期内保持稳定，年均为17％-21％。与对初级保健不感兴趣的学生相比，那些对初级保健感兴趣的人对手术/手术专业的兴趣显着降低，成为“医学院教员”，而更倾向于处理社会问题的专业（表2和3）。在选择住院医师计划时，吸引到初级保健的学生比他们在该国周边居住的同事更感兴趣。 另外，48名表示对该国外围居民计划感兴趣的学生中有42％也对初级保健住院医师感兴趣（表2）。当被问及他们正在考虑的专业时，对初级保健感兴趣的学生对家庭医学和儿科学的兴趣显着高于对初级保健不感兴趣的学生。 在后者中，没有人考虑家庭医学（表1）。

从表1和表2（附录A）可以看出，女性（17％）和男性（21％）学生的初级保健住院医生的兴趣相似。 对初级保健感兴趣的男女学生的比较表明，女性对生活方式问题（如家庭时间）的评价高于男性，对儿科更感兴趣（表1和表2，附录A）。

3.2 农村（周边）劳动力

表4（附录B）中列出了表达对该国周边居民不感兴趣的学生之间的差异。 多变量和逻辑回归分析的结果列于表3中。

回答问题“您是否对该国周边居民感兴趣？”和“您对初级保健住院医师感兴趣吗？”之间的互动表明，4％的学生对初级保健住院医师和 周边居住（附录C）。

3.3 激励

关于外围医院住院医师金钱激励的询问的答复载于表5（附录D）。 30％的学生报告说他们对这些奖励感兴趣，而另外6％的学生已经决定在周边地区进行居留。 这个问题的答案和问题的答案之间的关系“你对这个国家的外围居民感兴趣吗？”透露，82％回答他们的学生没有被激励所吸引，这表明他们对这个问题不感兴趣。 在外围居住，而那些报告激励他们的人表现出较少的厌恶（20％的消极倾向和54％的积极倾向）在外围居住。

4 讨论

本研究确定了几个与初级保健住院医师感兴趣相关的医学生特征以及那些对哈达萨 - 希伯来大学医学院五年级学生的外围住院医生感兴趣的人。

4.1 初级保健

5年级以上的以色列医学生对感兴趣和不感兴趣的人之间存在很多差异。

4.2 初级保健住院医师

倾向于初级保健的学生对生活方式更感兴趣：与家人共度时光，工作时间有限，仅在白天工作。 生活方式的重要性在女性中比男性学生更为明显。 倾向于初级保健的学生对学术追求不太感兴趣，例如担任学术教师。 日本医学生对家庭医学的偏好也减少了对学术活动的兴趣。对学术努力缺乏兴趣是有问题的，因为它减少了能够作为医学生导师的家庭医学教员的数量。 缺乏导师可能会降低吸引学生进入专业的能力。

值得注意的是，调查问卷的查询涉及更广泛的初级保健领域，而不是关于家庭医学的问题。 与以前的研究不同，我们在对家庭医学感兴趣的6年级以色列医学生中发现了女性主张，在本研究中我们没有发现这种优势。此外，对初级保健感兴趣且对初级保健不感兴趣的女医学生比例相当。 同样，通过多元回归分析，对初级保健的兴趣与女性无关。 因此，我们未能证明我们的假设，即女性的初级保健兴趣高于男性医学生。 与我们之前的研究相比，这种差异可归因于除了家庭医学之外还包括一般内科，一般儿科和妇产科的某些方面的初级保健。 我们以前发现，在以色列，内科和妇产科住院医师吸引了许多男学生。当被问及他们正在考虑哪些专业时，对初级保健感兴趣的学生比家庭医学更频繁地列出儿科和内科。

在许多国家，吸引医学生进入初级保健职业是一项艰巨的任务。这种困难的原因国家而异。在美国，选择初级保健专科的医学生比例从1996年的73％下降到2008年的44％，尽管随后出现了一些稳定。此外，更多的内科和儿科居民正在选择亚专科，减少进入一般内科和儿科的数量，由于高学生债务负担，许多行政任务和时间压力，导致美国学生无法进入初级保健的主要原因是收入相对较低。许多医学院已制定计划，吸引更多学生接受初级保健，多年接触初级保健比在传统课程中增加单一初级保健课程更为成功。其他国家也面临类似问题。 在越南，不到三分之一的社区（集体农业社区）卫生站配备了医生，尽管2004至2011年间医学院毕业生人数几乎增加了两倍。原因包括恶劣的工作条件，低收入和缺乏职业发展机会。 在对9499名韩国医学生的调查中，只有2.2

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