我国突发公共卫生事件应急人员现场应对能力的横断面研究：需求、影响因素及提高途径外文翻译资料

我国突发公共卫生事件应急人员现场应对能力的横断面研究：需求、影响因素及提高途径

原文作者 Miaomiao Zhao, Baohua Liu, Lan Wang, Qunhong Wu, Zheng Kang, Yanhua Hao, Daniel Amporfro, Lijun Gao 单位 哈尔滨医科大学

摘要：目的 本研究旨在确定应急响应中最迫切需要的重要能力以及与疾病控制和预防中心(CDC)专业人员现场应对公共卫生突发事件能力相关的因素。方法 采用分层整群随机抽样的方法，对黑龙江省13个市的40家疾病预防控制机构的专业技术人员(N=1854)进行调查。采用描述性分析和多因素logistic回归分析。结果 在10个关键能力中，被调查者认为在应急响应现场工作中最迫切需要的3个能力是危机沟通能力，个人防护能力和实验室检测能力。总体而言，38.1%的受访者认为自己的应对能力“很差”。逻辑回归发现，应急准备计划的熟练程度，应急反应的实践经验，培训和演习的有效性，更高的教育水平和更高的专业职位与个人的现场应对能力显著相关。结论 本研究明确了疾病预防控制中心专业人员最迫切的能力需求和阻碍因素，并强调了加强危机沟通，个人防护和实验室检测能力的重要性。干预应以资金充足，应急训练和演练形式正规化，实效性强为目标，加强业务技术指导和全方位的监督评价。

关键词：疾病预防控制中心;中国;应急响应;突发公共卫生事件

1. 背景

近20年来，突发公共卫生事件频繁发生，造成严重的公共卫生损害，引起了世界各国对突发公共卫生事件管理体系及其能力建设的关注。调动了许多资源，并将重点放在公共卫生部门的备灾和应对系统上，以提高防灾和应对能力。然而，无论人们的努力和准备如何，仍然有很多灾难事件是无法及时有效应对的。有时候，无论做了多少准备工作或储备了大量资源，为应对灾难性灾难所做的努力可能都是徒劳的。西非的埃博拉疫情导致28646例病例和11323人死亡^[1]。2009年H1N1禽流感病毒在全球蔓延，导致世界卫生组织(世卫组织)宣布发生国际性大流行^[2，3]。这些表明，尽管我们作出了巨大努力，但仍然存在许多意想不到的因素。因此，提高应急人员的现场应对能力，使他们能够应对棘手的、具有挑战性的应急环境，始终是非常重要的。

个人能力被认为是整个应急能力体系的基石^[4]，这是可以理解的。因为应急人员是公共卫生响应的第一线，有效的应急响应主要取决于他们的专业、迅速和准确的行动。由于突发公共卫生事件的突发性、不确定性和多样性，应急人员的现场应对能力(即应急人员在暴发现场应对突发事件的能力)对于及时和适当的灾难应对至关重要。此外，它还可以在许多情况下决定危机演变的规模和未来方向。

在中国，疾病预防控制中心(CDC)是公共卫生系统（PHE）的骨干。在PHE响应中，疾控中心的专业工作人员作为公共卫生工作者，需要在疾病控制方面承担主要责任，并在自然和健康方面，人为的灾害救援和恢复作业行动发挥作用，防止发生二次疫情和公共卫生危机。由于公共卫生响应涉及许多不同的因素和许多不同的场所，其全球影响越来越需要在应急过程中进行国际合作^[5]。中国高度重视海外参与应对重大公共卫生事件，在最近50年里向66个国家和地区派出了2万多名应急救援人员^[6]。如果没有涵盖各种应急事件技能的专业能力，应急响应和国际合作行动的成功几乎是不可能的。

在经历了严重急性呼吸综合征(SARS)疫情这一具有里程碑意义的事件之后，中国政府充分认识到公共卫生应急能力建设的重要性。为提高应急能力，已投入200多亿元支持2000多个项目，其中包括基础设施投资、应急信息网络建设和大规模应急教育培训项目^[7]。但这些投资是否为公共卫生专业人员培养了足以应对PHE的能力尚不清楚。以往的研究主要集中在疾控机构的应急能力上。他们分析了设施建设、组织管理、技术实施、应急物资管理、疾病监测、不同地区或机构协调等方面的情况^[8，9]。考虑到个人应急能力的不多。作为应对PHE的主要提供者，个体如何描述他们应对PHE的现场应对能力？有哪些因素影响他们的能力？有哪些需求、挑战和瓶颈问题？对这些基本问题的回答将为制定有针对性的干预措施提供证据和帮助。

黑龙江省位于中国东北，是全国生产总值水平最低的农业省份^[10]。地理环境和气候环境状况以及人口流动性较低，也导致黑龙江多次发生重大突发事件。2004年至2012年，黑龙江省互联网直接上报公共卫生事件75起，其中食物中毒27起，环境事件19起(环境污染16起，水污染3起)，传染病事件15起，职业中毒1起，不明原因中毒3起，群体性疾病事件1起^[11]。受经济困难的制约，对这些公共卫生事件的应急反应不满意，影响了7万多人，造成了2000多元的经济损失^[11]。这使当地政府充分认识到公共卫生应急能力建设的重要性。

在本研究中，我们检查了黑龙江省疾控中心专业人员在应急现场工作中对关键能力的需求程度。我们还评估了他们对PHE的总体现场应对能力，并确定了影响它的重要因素。这项研究的结果可能会提供亟需的证据，使黑龙江和中国其他欠发达地区能够建立更有针对性的应急能力建设计划，使这些地区为未来任何艰巨的挑战做好充分准备。

1. 方法

2.1 研究人群

采用分层整群抽样方法选择疾控机构。黑龙江省的13个直辖市都参与了这项研究。在每个直辖市，我们随机选择了2-4个县，考虑到它们的社会经济和人口多样性。然后，我们询问当地疾控中心管理人员是否愿意参与此次调查，并寻求他们的进一步合作和支持。最后，共抽查疾控机构40个(省级1个，市级10个，县级29个)。每一疾病预防控制中心的公共卫生专业人员都被确定为问卷调查的参与者，非专业人员被排除在外。研究方案经哈尔滨医科大学研究伦理委员会审定。所有参与者都知情并同意参加这项研究。个人身份信息不包括在内。我们抽样调查了1889名受访者。在数据清理过程后，排除了35名数据不完整或异常的应答者，最终选取1854名应答者作为样本。

2.2 数据收集和质量控制

问卷收集了受访者的人口统计信息、工作信息、个人对公共卫生事件的总体应对能力的评分，以及应急期间所需的数十项关键能力评分。面对面的访谈是由经验丰富的教授和副教授带领的合格调查人员进行的。合格的调查者由哈尔滨医科大学社会医学系的一批研究生组成，他们接受了系统、严格的问卷调查和试点研究培训。质量控制由主管实施，他们负责在整个调查过程中进行检查。

2.3 工具和变量

编制的调查问卷包括基本人口学信息和工作信息、在应急现场工作中需要这些关键能力的程度、参与者对现场应对能力的自我评估、参与公共卫生应急工作的经验以及提高公共卫生应急人员应对能力的措施等内容。

因变量是应答者对他们对PHE的总体现场应对能力的自我评分。问题是这样的：“你认为你对PHE的整体现场应对能力如何？”答案分为5类：1=非常差；2=差；3=一般；4=好；5=非常好。在进行Logistic分析时，将评分进一步分为两类：前3类为差，后2类为好。

自变量包括人口统计信息(性别、年龄、文化程度)和工作信息(专业职位、应急工作时间、应急工作经验、应急预案熟练程度自评、演练和培训效果)。参与者被问及他们参与了多少次应急响应。同时，参与者被要求使用以下问题对自己在应急准备计划方面的个人熟练程度进行评分：“你在应急准备计划方面的熟练程度如何？”此外，所有参与者还被要求使用以下问题对培训和演习的有效性进行评分：“您如何对培训的有效性进行评分？”这3个问题的回答从1到5(1=非常差；2=较差；3=一般；4=良好；5=非常好)被评为“你如何评价训练的有效性？”这3个问题的回答从1到5(1=非常差；2=差；3=一般；4=好；5=非常好)。在进行逻辑分析时，将评分进一步分为两类：前三类为差，后两类为良。表1显示了所有变量赋值。

表1 变量赋值说明

根据中国公共卫生环境管理系统专家小组在问卷开发阶段的意见，强调了10个关键的个人能力，这些能力被认为是现场应急过程中最薄弱的环节，但也是最重要和必要的能力(见图1)，受访者被要求对这些关键能力的需求程度进行评估。问题是，“对于这10个关键能力，你如何对应急现场工作中每个能力的需求程度进行评级？”答案按照从1到5的顺序评分(1表示最少，5表示最多)。

对于改善公共卫生应对能力的措施，受访者被要求回答“以下提高能力的措施中，你认为哪些是重要的？”

图1 受访者在应急响应现场工作中对关键能力需求程度的评分

2.4 统计分析

采用描述性分析的方法来说明参与者的基本特征和对各关键能力的需求程度。采用卡方检验分析不同水平的自变量在应对能力上的差异。采用SPSS22(IBM公司，Armonk，NY)进行多因素Logistic回归分析，预测影响个体应对能力的因素。

1. 结果

3.1 根据被调查者的特点进行个体现场应对能力的自我评估

在1854名受访者中，40.9%为男性，59.1%为女性。受访者主要年龄在40-49岁之间。大量受访者(53%)拥有大专及以下学历，少数受访者(20%)拥有高级专业职位。他们从事紧急应变工作的年数大部分少于9年，其中22.5%有实际的紧急应变经验。

在接受调查的人群中，3.1%(706/1854)的人在自我评估问卷中认为自己对突发公共卫生事件的应对能力较差。卡方检验显示，应对能力评分与文化程度、专业岗位、应急经验、应急预案熟练程度、培训演练效果有关(Plt;0.05)。受教育程度越高、职位越高的受访者更有可能认为自己具有良好的应对能力。那些有更多应急经验并接受有效培训和演习的人，以及那些精通应急准备规划的人，给予良好应对能力评级的比例比那些没有的人高(见表2)。

表2 根据被调查者的特点，对PHE的个体现场应对能力进行自我评估