健康素养和青少年： 未来研究的框架与议程外文翻译资料

健康素养和青少年：

未来研究的框架与议程

原文作者：Jennifer A. Manganello 单位：奥尔巴尼大学

摘要：健康素养是当今公众健康的一个重要问题，特别是当病人在获取健康信息方面发挥更大作用时。健康素养通常被定义为“个人有能力获得、处理和理解所需的基本健康信息和服务，以便做出适当的健康决策”。虽然有大量关于健康素养和成人的文献，很少有研究集中在青少年。青少年与成人相比，可能与卫生保健系统互动较少并且医疗费用也较低，但他们越来越多地参与他们的医疗保健，特别是那些慢性疾病。他们是大众媒体和其他访问卫生信息的技术的用户，是许多健康相关教育干预的目标群体。青少年也处在发展的关键阶段，他们会将学习到的技能带进成年期。本文的目的是对证明健康素养的重要性的一些问题进行总结，因为它涉及到青少年，并为今后的研究提供一个框架和建议。

一、引言

健康素养通常被定义为“个人有能力获得，处理和理解所需的基本健康信息和服务，以便做出适当的健康决策的程度”^[1]，它已成为一个重要的公共卫生问题。虽然大量的研究调查了成人的卫生机构素养和素养水平与健康结果的关联^[2]，却很少有研究针对青少年的卫生机构素养和健康素养。从公共卫生角度来看，早期干预和预防至关重要^[3]。在强调预防的情况下，人们认为，从小处理健康素养可以帮助培养个人了解健康信息的能力并改善与医疗保健系统的互动，这将在以后的生活中形成积极的健康成果。本文提供了证据和框架，并为今后青少年健康素养方面的研究提出了建议。

二、为什么要研究青少年？

研究表明，素养水平较低的成人患者在填写医疗表格方面存在问题，并且他们无法理解处方药的说明，在理解供应商提供的指示方面也存在困难^[4,5]。素养问题会限制他们提供医疗史和对一些量表或其他问卷的准确反应的能力^[6,7]，并需要使用更高的卫生服务^[8,10]和花费更高的医疗保健费用^[7,11]。素养问题也可能导致健康教育方案的参与或收益受限^[12]，也可以影响医患沟通^[13,14]。素养水平较低的人由于无法读取、理解或获取信息而可能无法完全受益于媒体干预，运动或教育计划^[15,16]。

鉴于研究已经证明了成人的素养和健康结局之间的密切关系，未来的研究应探讨有关青少年的素养和健康的主题。有人可能会认为，青少年与成人相比，与卫生保健系统的互动更少^{[ 17 ]}并且健康问题也更少，这表明研究健康素养和青少年不应该是一个优先事项。然而，追求专注于青少年健康素养的研究是有原因的。

研究表明，素养水平对青少年来说是一个重要的问题，因为许多青少年在适当的年级水平无法阅读^{[ 18 ]}。国家报告卡报告说，在一个全国八年级学生的样本中，有26%的学生得分低于平均阅读水平^{[ 19 ]}。最近一项有关健康状况的素养调查发现，46%的青少年参与者阅读水平低于其所在年级的平均水平^{[ 20 ]}。虽然有关素养和青少年的研究比健康素养的研究更先进，但仍然需要更好地理解知识技能的发展，创造更好的评估方法以及继续研究如学校这样的环境因素如何影响素养^{[ 21 ]}。

虽然素养研究很重要，但因为青少年越来越多地参与他们的医疗保健，定期与卫生系统互动并获取提示他们的行为和表现的健康信息，所以对健康素养的特别关注正变得越来越重要^{[ 22 ]}。鉴于青少年素养水较平低，目前还不清楚这个年龄组是如何能够理解、处理和评估健康信息，而以前的研究表明,，虽然青少年有兴趣了解健康信息，但他们可能会发现存在难度。美国Nemours基金会最近一项有关青少年的调查报告显示，80%的受访者说他们对学习更多关于健康的知识“非常”或者“有点儿”兴趣，但他们中几乎四分之一的人（22%）表示健康信息“非常”或者“有点儿”难以理解^{[ 23，24 ]}。

虽然健康素养有可能影响所有青少年，但对于患有慢性疾病的青少年则更加密切。在0至17岁的青少年中，慢性病如哮喘、糖尿病、囊性纤维化和精神病的患病率呈上升趋势^{[ 25 - 27 ]}。患有慢性疾病的青少年可能与健康系统有更多的互动，以及对参与他们的护理和治疗有更大的责任^{[ 25 ]}。研究发现，患有糖尿病等慢性疾病的青少年上网寻求有关疾病管理的信息^[28]，医疗提供者认为患有慢性疾病的青少年掌握足够的健康素养技能是很重要的^{[ 29 ]}。

健康素养也需要关注由卫生服务提供者，学校和干预计划分发给青少年的大量的教育材料。可读性的材料与健康素养高度相关，这是因为如果他们不了解提供给他们的信息，青少年不能使用信息来指导他们对健康行为的选择。例如Richwald等人^{[ 30 ]}发现，14份安全套说明中有8份是在一个高中毕业生的水平上写的，其他所有的说明书都是在一个十级或更高的阅读水平上写的，这表明许多青少年可能无法理解有关避孕套的重要信息。

最后，青少年是一个关键的发展阶段，其特点包括许多生理，情绪和认知变化^{[ 31 ]}。青少年认知能力的进步，有助于培养提高处理信息的能力，思考更多抽象想法和使用推理技巧^{[ 32，33 ]}。他们也实现更大的自治^{[ 32 ]}。这些变化使我们开始思考青春期关于健康素养干预的一个合适的时间，由于青少年会将自己获取的知识和设定的行为模式带入成年期，所以在年龄早期提高健康素养对今后生活中的健康素养有直接影响^{[ 34 ]}。

三、青少年健康素养框架

青少年健康素养框架（图1）大量借鉴了医学研究所有关健康素养的报告：这是一个结束困惑的处方，该处方提出了健康素养的两个框架^{[ 35 ]}。它也借鉴了生态模型（EM）^{[ 36，37 ]}，这表明，不同程度的影响有助于个人的发展和健康行为。

（一）个体特征

该框架首先包括青少年的个人特征，其中有几项被列入医学研究所框架。该框架描述了个体特征，如年龄，种族，性别，文化背景，认知和身体能力及社交技能，是如何预测一个人的健康素养，然后决定健康结果的^{[ 35 ]}。

媒体的使用是青少年特定框架的重要组成部分，因为青少年是大众媒体的常客。8至18岁的青少年每天在某种类型的媒体上花费近6.5个小时^{[ 38 ]}。媒体已被证明会影响青少年的身体和社会发展，并且与健康行为相关，并经常被引用为青少年健康信息源^{[ 39 - 44 ]}。教育电视与儿童识字、阅读理解和数学技能方面的进步有关联^{[ 45 ]}。鉴于媒体与发展、健康行为和素养相关，因此我们有理由得出结论，媒体的使用与健康素养之间可能存在关联^{[ 46 ]}。

（二）同伴和父母的影响

除了个人特征，同伴和家长的影响与青少年也特别相关^{[ 31，35，47 ]}。图1显示父母可能影响青少年的健康素养^{[ 35 ]}。之前的研究已经表明家庭因素和学校成绩之间的关系^{[ 48 ]}。例如，在家里大声朗读可以提高词汇技能^{[ 49 ]}，并且鼓励在家里阅读与学习兴趣想联系^{[ 50 ]}。家长的健康素养也可以直接影响这个年龄组的健康结果。例如，一项针对拉丁裔的父母的研究发现，具有较高的文化水平的人更倾向于正确使用药物治疗他们的孩子^{[ 51 ]}，而另一项研究发现，患有哮喘病的儿童的父母，其较低的文化程度与儿童错误使用吸入器以及更加常去急救部相关^{[ 52 ]}。同龄人也被证明对素养和健康行为有直接影响，这是由于青少年在过渡到青春期阶段同龄人在青少年的生活中起到日益突出的作用^{[ 53 - 56 ]}。

健康素养

• 功能性
• 交互性
• 批判性
• 媒体素养

健康系统

教育系统

大众媒体

图1 青少年健康素养研究框架^{[35, 46]}.

（三）系统

框架的另一个领域涉及系统（媒体，教育和卫生保健）。医疗研究所报告（第34页）的第二个框架显示了文化和社会、卫生系统和教育系统是如何都作为健康素养技能发展的潜在贡献者的，因此，可以作为可能的干预领域^{[ 35 ]}。由于青少年仍然与可以促进以提高健康素养技能为目的的教育计划和其他干预措施实施的组织有关联，因此系统对青少年来说是一个尤其重要的领域。

医学研究所的报告和其他出版物均强调学校需要在提高青少年的健康素养中发挥重要作用，因为学校对青少年的教育和发展有直接影响^{[ 35，57 ]}。教育系统的主要目标之一是培养识字能力。鉴于识字或读写的能力是健康素养的一个组成部分，因此学校在健康素养技能的发展中起着核心作用。常规的识字教学通过培养阅读和写作技巧为提高健康素养提供了机会，健康教育课为促进特定健康素养技能发展提供了极好的机会，比如如何评价互联网上的可信的信息。彼得森等人^{[ 58 ]}讨论了让教师可以更多地参与对青少年的健康素养教学的方法，如协助学生理解和评价健康信息，而不是简单地记忆材料。Lawrence St Leger ^{[ 59 ]}就学校如何教授健康素养提供了建议，包括教师定期的专业发展以及和其他学校在一些可能会被证明是成功的项目方面共享信息。

虽然媒体的使用包括在个人特质里，这个变量对个体特定媒体的使用模式是特定的，而IOM报告认为媒体是文化和社会的一部分，媒体在青少年的生活中具有非常普遍的影响力，它在图1 ^{[ 41 ]}中有自己的盒子。健康素养技能（包括媒体素养和批判性思维）是青少年能够从大众媒体获取健康信息、了解内容和评估他们获得的信息的可信性所必需的。

将卫生系统包括在健康素养的框架中显然是重要的，因为它直接影响如何获得医疗保健以及信息能在多大程度上传达给病人^{[ 35 ]}。健康中心的材料的可读性、提供者与青少年患者的沟通的清晰度以及卫生机构的相关干预对青少年健康素养技能的发展至关重要。

图1表明，系统对健康素养有直接影响，并且这些系统也可以促进干预措施的实施以提高健康素养，类似于IOM报告^{[ 35 ]}。除了作为一种提高健康素养的机制，健康素养可以影响青少年健康系统的成功率，这一点可以从图1系统和健康素养之间的双向箭头看出。在学校或健康机构实施的教育计划，或通过大众传媒进行的教育计划，可以教导青少年有关药物滥用、性行为或机动车辆安全等健康问题。然而，这些干预措施的成功取决于他们的目标群体有能力了解所提供的信息。

（四）健康素养

个体特征、同伴或父母和系统都联合起来影响一个人的健康素养，这些因素都包括在框架的中心。人们经常把教育作为研究素养的一种手段。然而，研究表明，素养可以作为预测自己的健康问题，即使加上其他变量，如种族，教育，文化和收入^{[ 5，60 ]}。戴维斯等人最近发表的研究^{[ 20 ]} 基于成人医学素养快速评估量表(REALM)，开发了儿童青少年医学素养快速评估量表(REALM-Teen)。然而，根据最近的医学研究所报告，目前还没有足够的工具来评估健康素养^{[ 35 ]}。成人功能性健康素养测试^{[ 61 ]}和成人医学素养快速评估量表 ^{[ 62 ]}已被广泛用来衡量卫生保健机构素养，但IOM的报告指出，由于素养与书面理解相关并且不测试其他方面的健康素养，如口头沟通能力或批判性思维技能^{[ 35 ]}，所以这些工具主要用来评估素养。

Don Nutbeam为健康素养提供了一个有用的模型，能够描述功能性，互动性和批判性素养，三者共同创造技能的发展进程^{[ 63 ]}。第一，功能性素养，指的是基本的读写能力。互动性素养涉及一个人协调功能性素养和充分参与日常活动和沟通的社会技能的能力，而批判性素养体现一个人评估信息的潜力。媒体素养，即批判性评价媒体信息的能力，已在青少年群体中被广泛研究，并已被列为一个单独的概念^{[ 64 ]}。青少年健康素养的研究可以集中在一个或多个素养类型。

（五）健康结果

该框架的结论表明，健康素养影响健康结果

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