俄罗斯公众对吸烟和烟草控制政策的认知外文翻译资料

俄罗斯公众对吸烟和烟草控制政策的认知

原文作者：K Danishevski, A Gilmore,M McKee

单位：Open Health Institute,Moscow, Russia; University ofBath, Bath, UK; London Schoolof Hygiene and TropicalMedicine, London, UK

摘要：背景：自 1991 年政治转型以来，俄罗斯一直是跨国烟草业的重点目标。男性的高吸烟率进一步上升；妇女中传统上的低吸烟率增加了一倍多。迄今为止，烟草公司在塑造俄罗斯吸烟问题的过程中几乎没有遭到反对。这篇论文调查了普通俄罗斯人对减少吸烟的可能行动的真正想法。方法：2007 年 11 月对俄罗斯人口的代表性样本（1600 名受访者）进行了面对面访谈。结果：只有 14% 的受访者认为俄罗斯的烟草控制是足够的，而 37% 的受访者认为根本没有采取任何措施。支持价格与通胀保持同步甚至超过通胀。超过 70% 的受访者赞成禁止街头售货亭的销售，而 56% 的人认为现有的健康警告是不够的。不到 10% 的受访者支持目前将酒吧和餐厅的几张桌子指定为非吸烟区的政策，而近三分之一的受访者支持全面禁烟，44% 的受访者支持为吸烟者和非吸烟者提供平等的空间。年龄较大、不吸烟和居住在小城镇都与支持禁烟措施的倾向存在明显的相关。人们普遍认为烟草公司的行为与俄罗斯大多数其他公司一样，四分之三的受访者认为这些公司肯定或可能贿赂政治家。 由于严重低估了烟草的危害和成瘾性，人们对吸烟对健康影响的了解有限。三分之一受访者认为，淡味香烟比普通香烟更安全。结论：大多数俄罗斯人口支持大力加强烟草控制政策，但也需要开展有效的公众教育活动。

俄罗斯一直是跨国烟草公司的主要目标。 1991年政治转型后，跨国烟草公司主要着力增加进口，利用西部开发援助和易货贸易，辅以有针对性的支持走私，其次是建立制造业。到2000年该行业至少投资了 17 亿美元。

这种努力的原因是显而易见的。男性中有一个既定的市场，其中三分之二以上吸烟，女性的吸烟率传统上非常低，但女性的增长潜力巨大。强调来自任何来源的内向投资，以及基本的国家建设意味着健康考虑的优先级较低。俄罗斯公共卫生能力薄弱，无法倡导烟草控制，而跨国烟草公司具有相当大的影响力，据称，他们正在谈判推翻苏联禁止做烟草广告的法令，作为进口340亿支香烟协议的先决条件。随后的烟草控制法律基本上是无效的，基于行业自愿性守则并且未能指定有效的执法机制。

2000 年至 2007 年间，卷烟的价格仍然非常低。尽管莫斯科现在是世界上生活成本最高的城市之一，税收制度，每包征收 10 到 30 美分，意味着一包过滤器卷烟成本在 0.33美元之间和1.1美元，而无过滤嘴的香烟只需0.15 美元或更少。广告在电视上被禁止，但在杂志上很普遍，植入式广告很常见。无知和腐败的结合使烟草控制变得困难。大多数医生吸烟，卫生领域的许多非政府组织都支持“吸烟是一种自由选择”。

最新数据显示，在1992 年至 2003 年间，男性吸烟率显着增加了 6%，女性吸烟率增加了一倍多。1990 年至 2000 年间，尽管人口下降，但卷烟消费量增加了史无前例的 81%。跨国烟草公司将俄罗斯视为最重要的全球市场之一，其重要性仅次于中国，并且迅速增长，这是他们最大的成功案例之一。

在如此短的时间内出现如此大的增长是史无前例的。行业期刊表明，跨国烟草公司几乎无法相信他们在那里享受的持续成功。再加上市场的庞大规模和大多数跨国烟草公司在进入中国时遇到的困难意味着俄罗斯现在是跨国烟草公司最重要的市场之一。

鉴于历史上高吸烟率遗留下来的烟草相关疾病的高死亡率，这尤其令人担忧。即使在1992 年，57% 的成年男性吸烟。2004 年俄罗斯男性肺癌死亡率为每 100 000 人中有 78.4 人，超过是瑞典的两倍。2000 年，据估计吸烟占俄罗斯 35-69 岁男性死亡总数的 33%。1996 年的一项审查得出结论认为，吸烟可能是欧洲东西部死亡率差异的最重要因素。在某些病因学中，高水平的酒精消费与吸烟协同作用加剧了这些问题。

随着战略地区人口减少，俄罗斯成年人健康状况不佳对经济增长的不利影响和对国家安全的影响日益凸显。2006 年 8 月 31 日，一个独立于烟草业的非政府组织联盟聚集在一起，游说俄罗斯批准《烟草控制框架公约》（FCTC），这是世界上第一个公共卫生条约。俄罗斯国家杜马（议会）于 2008 年 4 月 11 日批准了一项法律，为加入铺平了道路。鼓励在卫生部的主持下成立一个由行业主导的“烟草问题委员会”，以及一场题为“加入《烟草控制框架公约》的问题”的讨论会。烟草业在声称支持《烟草控制框架公约》 的同时，推动采取无效的措施。借助全球烟草控制倡议的大量资金支持，非政府组织联盟提供了一个独特的机会，可以在俄罗斯采取有效的吸烟行动。

随着俄罗斯现在正朝着推动《烟草控制框架公约》的方向迈进行，有效的立法变得至关重要。必须确保该行业不会破坏实施《烟草控制框架公约》的法规，这将成为高度优先事项。政治家们回忆起 1980 年代后期伴随卷烟短缺的骚乱，导致紧急采购，这是烟草巨头历史上有史以来最大的卷烟进口。烟草控制，但到目前为止，公共领域还没有任何信息表明是否如此。

1方法

在为期两周（2007 年 11 月 1 日至 15 日）期间，分析中心对 18 岁及以上成年人口进行了全国代表性调查。抽样结构如下：在7个组群中，根据人口规模分为5个层：城市大于100万人口，城市0.5-100万人口；城镇 10–50万人口；城镇1–10万人口；城镇和村庄小于0.1万人口。在每个其他分层定居点中，随机选择了 13 个小城市、29 个大城镇、31 个中等城镇和 42 个小城镇和村庄。定居点总数为 128 个。出于实际原因，有 12 个地区被排除在外。最终样本包括来自俄罗斯 87 个地区中的 46 个地区的定居点。

在第二阶段，每个定居点内按照人口规模的比例随机抽取 1 到 10 个选举区。第三阶段，采用随机抽样方法对住户进行抽样，每 17 户在公寓楼，每 5 户在住宅和别墅。最后，在家庭中，选择生日最接近采访日期的 18 岁及以上的受访者。在无人在家或个人拒绝接受采访的情况下，依次推到下一户人家。 调查数据在调查过程中进行了逻辑检查。该调查工具以面对面的方式进行，包含 18 个问题对吸烟的态度，辅以基本的人口统计信息。最终样本量为 1600，替代前的初始响应率为 74%。使用 SPSS进行分析。

根据八个变量构建一个分数来总结对烟草控制的态度。那些有利于行动的得分为 1，否则为0。这些变量支持增加税收，有图片或更大文本的警告、禁止在售货亭销售、在电影、餐馆和公共交通工具上吸烟。使用多元线性回归进行检验。

2结果

年轻受访者的吸烟率与最近一轮俄罗斯纵向监测调查的结果相似，尽管在样本中年龄较大的吸烟者比例明显过高（表 1）。只有 14% 的受访者认为俄罗斯的烟草控制是足够的，而 37% 的人认为根本没有采取任何措施。非吸烟者、女性和年轻人尤其可能认为需要采取更多行动。在增加税收问题上意见分歧很大，要么保持，要么超过通货膨胀，而男性则不太赞成价格上涨。对于两性，非吸烟者的支持率更高。超过 70% 的受访者赞成禁止街头售货亭的销售，71% 不赞成的人持这种观点，因为他们认为禁止是无效的。这一提议甚至得到了大多数男性和女性吸烟者的支持，其中老年人的支持最为强烈。

总体而言，56% 的人认为现有的健康警告是不够的，三分之一的人倾向于图片警告和四分之一的人倾向于大的文字。非吸烟者对改进健康警告的支持更大。对在电影和电视中限制吸烟，特别是在老年人和非吸烟者中限制吸烟有相当多的支持。目前，大多数俄罗斯酒吧和餐馆，在完全限制吸烟的范围内，将最差区域的几张桌子指定为禁烟。不到 10% 的受访者对此表示支持（表 3）。此外，即使在吸烟者中，也只有不到五分之一支持现行政策或根本没有限制。近三分之一的人支持全面禁止，44% 的人支持为吸烟者和非吸烟者提供平等的空间。女性和非吸烟者对全面禁烟的支持率更高。目前，在公共交通工具上吸烟仅限于指定区域，但在出租车和火车上并未强制执行。在公共汽车和类似形式的交通工具中，司机可以吸烟，即使司机室没有与车厢的公共部分隔离。大多数受访者（近 60%）赞成全面禁止所有形式的公共交通，45% 的吸烟者支持这项政策。尽管许多俄罗斯医生吸烟，但绝大多数受访者认为他们在有病人的情况下吸烟是不合适的。

绝大多数受访者都知道尼古丁会让人上瘾，但吸烟者往往认为它比不吸烟者更不容易上瘾（表 4）。 13% 的吸烟者表示相信吸烟不会缩短他们的预期寿命，但总体而言，但是受访者承认这一事实，尽管许多人低估了影响的程度。尽管吸烟者低估了影响，但绝大多数受访者承认二手烟的危害性，即使在吸烟者中也是如此。与不吸烟者相比。三分之一的吸烟者认为“淡味”卷烟比标准卷烟更安全。

大多数受访者都知道吸烟会导致肺癌（表 5），即使在不吸烟者中也不知道。关于它对其他疾病的影响，例如心脏病（只有 53% 的吸烟者认为存在联系），尤其是阳痿（约 9% 的吸烟者）的影响的知识很少。

人们普遍认为烟草公司的行为与俄罗斯大多数其他公司一样。很少有受访者认为他们的行为不道德，而且很少意识到他们参与走私等非法活动（表 6）。绝大多数人认为他们肯定或可能贿赂了政客。

对烟草控制态度的综合得分按上述方法计算，0 表示支持不采取行动，8 表示支持所有行动。分布为正态，均值为3，标准差为2。 在回归中，年龄组、自报社会阶层、居住地规模、自评经济状况、性别和吸烟状况均进入方程，只有年龄组 (t = 5.388, p,0.0001)、吸烟状况 (t = 210.466, p,0.0001) 和定居点规模 (t = 2.320, p = 0.02) 与得分显着相关。与这些变量的关系如图 1 所示。

3讨论

据我们所知，这项研究是首次公开报告俄罗斯人口代表性样本对烟草控制的态度。如果烟草业之前没有为自己的内部使用进行过此类调查，我们会感到惊讶，但我们迄今为止无法找到任何详细报告，除了社会态度跟踪研究中的一张表格外，这张表格是投票机构在 1997 年之前的某个时间，在在线传统烟草文件库上。该库包含在美国针对烟草业的诉讼过程中发布的超过 800 万份内部行业文件。该表表明，大多数俄罗斯受访者都受到工作场所吸烟的困扰。

该调查有许多局限性，主要是由于财政拮据。相对较小的样本量，限制了详细评估人口亚群之间态度的范围，以及可以提出的问题数量。投票机构通常使用的抽样方法允许替代，因此可能会引入一些偏差。这可能解释了老年受访者的吸烟频率高于预期。任何此类偏差的影响可以通过两种方式表现出来。首先，受访者对控制吸烟措施的支持度可能低于总体人群。这意味着我们对这些措施的支持调查结果可能是保守的。其次，他们可能不太可能意识到吸烟对健康的危害，这会使对心脏病等疾病的无知被低估了。尽管如此， 它确实为有些国家采取具体的措施以解决吸烟问题提供了有用的基础。

认为俄罗斯没有采取行动打击吸烟的受访者比例非常高，这凸显了采取行动的必要性。受访者不太清楚应该做什么。这可能反映了迄今为止俄罗斯关于不同措施有效性证据的相对较少。在 2001 年进行的生活水平和健康调查中，只有 23% 的受访者肯定或相当满意俄罗斯政府的表现。烟草控制最有效的行动领域是提价、广告禁令和无烟立法。即使在烟草税领域，40% 的人认为香烟价格应该上涨。

也有相当多的人支持扩大现有的公共场所禁烟限制，尽管在酒吧和餐馆全面禁烟尚未获得多数人支持。鉴于吸烟率很高，全面禁烟的支持程度并不比英国和爱尔兰无烟立法之前的水平低。调查数据表明绝大多数人认为二手烟是危险的，这表明俄罗斯的无烟立法在不久的将来可能是可行的。与实施此类立法的其他司法管辖区一样，需要提高对二手烟对健康影响的认识。越来越多的证据表明，在其他地方实施禁令后，心肌梗塞的发病率大幅下降。

禁止在售货亭销售卷烟获得了很大支持。这些小摊位在前苏联街头随处可见。最近在爱沙尼亚进行的一项研究发现，它们迎合了许多生活在社会边缘的人，主要销售香烟、替代酒精、避孕套、洗衣粉和宠物食品。虽然需要进一步研究，但可以观察到这些售货亭单独销售卷烟，并且被认为是儿童销售的主要来源。尽管受访者不太可能意识到越来越多的证据表明烟草业进行了植入式广告以及接触电影中的吸烟图像与开始吸烟之间的明确联系，但也有很多人支持禁止在电视和电影中的青少年吸烟。

与美国、英国、加拿大和澳大利亚记录的水平相比，在俄罗斯，吸烟对健康的负面影响的知识水平很低。受教育程度的认识几乎没有差异。例如，相信吸烟会导致心脏病的比例在初等教育者中为 56%，在中等教育者中为 54.9%，在受过高等教育者中为59.3%（x2= 0.389，NS）。这说明需要改进禁烟教育活动。这些不一定很昂贵——例如，以烟草业为费用生产的卷烟包装上的大型图形健康警告可能起到关键作用。俄罗斯不到 50% 的受访者认为当前的警告是充分的和大约三分之一支持图片警告。公众理解水平差也可能与俄罗斯的高吸烟率和医生缺乏认识有关。 据估计，66% 的男医生和 21% 的女医生是现在或以前吸烟者，不到 10% 的医生熟悉烟草使用造成的危害，而吸烟的医生不太可能提出建议他们的患者戒烟。这表明医疗专业人员的教育是迫切需要的。

尽管尼古丁被广泛认为是一种令人上瘾的物质，但很可能对尼古丁在致病原因中的作用存在混淆。未来的运动可能会有益地强调使用现代循证疗法打破成瘾的范围。相当多

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