“怀孕的负担”; 对最重的人来说更重？ ——不同体重指数组孕期和产后健康相关生活质量(HRQoL)变化的纵向研究外文翻译资料

“怀孕的负担”; 对最重的人来说更重？

——不同体重指数组孕期和产后健康相关生活质量(HRQoL)变化的纵向研究

原文作者 NIINA SAHRAKORPI 单位Tikkurila Maternity Clinic

摘要：介绍：过往对孕产妇健康相关生命质量(HRQoL)及其在妊娠过程中的变化的研究信息很少。我们的研究旨在研究不同体重指数(BMI)的妇女在孕期和产后1年HRQoL的变化。材料和方法：邀请第一次参加超声检查的、妊娠期小于14周的750名孕妇参加一项纵向的、以社区为基础的调查。参与者根据BMI分为三组，＜25，25-29.9和ge;30kg/m²。要求这些妇女填写问卷，评估基线时的HRQoL(15D)、抑郁症状(爱丁堡抑郁量表，EPDS)、医疗和社会经济地位。HRQoL和EPDS在妊娠30周，产后6周，3个月和12个月时重新评估。结果：在这750位母亲中，325位(43%)回复了问卷和至少一份随访问卷。在基线时，15D平均分数随着BMI的增加而降低，但校正年龄、学历、奇偶校验和epds分数后，差异无统计学意义(0.929,0.921和0.916，p=0.16)。在妊娠期间，所有妇女的HRQoL均下降，但肥胖组（minus;0.088;95% CI minus;0.110至minus;0.065）下降幅度明显大于其他组[-0.054(95%CI -0.062至-0.045) 和-0.051(95%CI -0.068到-0.033)，p=0.019]。在产后3个月内，所有BMI组的平均HRQoL恢复到基线水平，而不管分娩方式或妊娠相关并发症如何。结论：对于肥胖的人来说，怀孕的负担更重。

关键词：体重指数； HRQoL； 肥胖； 怀孕； 产后

一、引言

世界卫生组织将健康定义为一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态,不仅仅是没有疾病或虚弱。健康相关的生活质量(HRQoL)包括个人的身心健康感知以及健康风险和状况，功能状态，社会支持和社会经济地位状况。

尽管怀孕是一个妇女生理、心理和社会心理方面迅速变化的时期，但关于 HRQoL 及其在怀孕期间的变化的信息很少。

SF-36是测量HRQoL的一种主要工具，其测量结果显示妊娠晚期妇女生理功能下降，但在产后有所改善。抑郁症状似乎在怀孕期间增加，分娩后下降。在正常妊娠期间，妇女通常会出现良性但不愉快的症状，如恶心、睡眠障碍、反流和肠功能改变、泌尿系统症状和背部疼痛，所有这些都可能损害HRQoL。围产期抑郁、焦虑和对分娩的恐惧也可能影响准妈妈们的HRQoL。怀孕和产后身体的变化，体重的增加以及性功能的变化可能会使妇女患上围产期抑郁症。与妊娠有关的并发症及其治疗可影响孕妇的HRQoL，尽管大多数研究报告认为这种变化似乎是短期的和可逆的。新生儿的潜在健康问题也可能影响母亲的心理健康和HRQoL。手术分娩比阴道自然分娩的HRQoL满意度评分低。其他产科参数似乎对生理状态没有影响，只是会轻微影响产后的精神状态。此外，社会支持和社会经济状况与怀孕期间感知到的HRQoL似乎也存在正相关。全球肥胖患病率的上升，自1980年以来已经翻了一倍多，超重和肥胖产妇的比例也相应增加。2014 年，芬兰产妇中有35%为超重，13%为肥胖。一般来说，肥胖与总体 HRQoL降低有关，特别是超重的女性似乎更容易感到不快乐和较低的HRQoL。此外，肥胖是妊娠期糖尿病、高血压和血栓栓塞并发症、巨大胎儿和手术分娩风险增加的已知危险因素。

本研究的目的是通过15D量表对随机选择的怀孕人群在怀孕期间和产后1年HRQoL的变化情况进行评估。主要结果是不同BMI组中，孕早期BMI水平和孕周HRQoL变化的相关性。

二、材料和方法

作为芬兰公共妇幼保健计划的一部分，所有孕妇在妊娠头三个月(在妊娠10周0天至13周6天之间进行)接受超声波检查。在2011年8月至2012年8月期间，第一次参加超声检查的妇女被邀请参加这项研究。这项研究在芬兰拉彭兰塔的赫尔辛基大学医院和南卡累利亚中心医院的三个产科门诊进行了实验。纳入标准为: (1)孕周＜14周的妊娠妇女; (2)有阅读芬兰语或瑞典语版问卷的能力。所有妇女都是自愿参与的，实验不会影响他们未来的随访或医疗护理。要求愿意参加的符合条件的妇女填写并邮寄超声检查后分发的问卷。随访问卷连同一个预付的返回信封在大约孕期第30周,产后3、6、12个月后寄给他们。如果问卷在2周内没有返回，则发送一个提醒。该研究的主要结果是用15D问卷测量的参与者的总体 HRQoL。15D问卷是一个经过验证的、通用的、自我管理的量表，既可以用作概况，也可以用作单一指标效用评分测量(附录 S1)。15D问卷包括15个维度: 运动、视觉、听觉、呼吸、睡眠、进食、言语、排泄、日常活动、心理功能、不适和症状、抑郁、痛苦、活力和性活动。对于每个维度，受访者选择一个介于1和5之间的值来描述她当前的健康状况(最佳等级 = 1; 最差等级=5)。15D是基于多属性效用理论的系统评价工具。代表整体HRQoL的0-1范围内的单个指数(15D得分)是从健康状况描述系统中一组基于人口的偏好或效用权重计算出的。 通过水平值乘以该水平上维度的重要性权重来获得每个维度的每个水平的权重。从具有代表性的人口样本中，采用等级尺度和量值估计方法(比率尺度和量化法)，得到了以0-1为范围的水平值。15D总分代表受试者的HRQoL，1表示最好的可能情况(在任何方面都没有问题)，0表示最坏的情况(相当于死亡)。

采用爱丁堡产后抑郁症量表(EPDS)对抑郁症状进行评估。EPDS是一个有效的自我报告量表，共包括10项，用于筛查社区中的产前和产后抑郁症。总分在0到30之间变化，以10-13为分界点表明有临床意义的抑郁风险。如果总分达到13分或更高，或者妇女有伤害自己的想法时，研究小组将确保患者从护理人员那里得到适当的帮助。

参与者的病史通过有关慢性疾病、精神障碍诊断和自我报告的当前用药等方面进行评估。如果参与者有需要长期定时服用药物的严重疾病，则作为患慢性病情况包括在分析中。产科病史包括先前怀孕、分娩、流产和人工流产的次数。

此外，还收集了吸烟史(不吸烟/戒烟/现在吸烟；每天吸烟的次数)和饮酒情况(怀孕前和现在每周的分量)。怀孕前的身高和体重是自我报告的，体重指数(BMI)是根据这些参数计算的。

教育程度取决于受教育的时长和目前的工作状况，分为工作、学习、临时在家带孩子或失业。

有关妊娠和新生儿的资料收集自医院记录。收集所有由icd-10（国际疾病分类第10版）诊断的母亲的分娩方式(自阴道、手术阴道、手术分娩)和全孕周的分娩过程。

采用具有适当分布和相关函数的广义线性模型来评估线性假设的统计显著性。在违反假设(例如非正态性)的情况下，使用引导带式测试。使用Shapiro-Wilk Wtest测试变量的正态性。使用具有非结构化关性的广义估计方程(GEE)模型分析重复数据(随时间的相对变化)。所有分析均使用STATA 14.0统计软件包(STATA Corp，College Station，TX，USA)。赫尔辛基大学医院伦理委员会批准了这项研究(参考文献 75/13/03/03/2011)。参与者自愿进入研究，并签署了知情同意书。

三、结果

共750名妇女被纳入研究，其中325人(43%)返回了基线问卷和至少一份随访问卷。这些妇女平均怀孕时间为11周6天(SD 10天)。孕前体重正常(BMI＜25.0 kg/m²)占72.3% ，超重(BMI 25-29.9 kg/m²)占17.5% ，肥胖(BMI ge;30 kg/m²)占10.2%。年龄与BMI呈线性正相关，学历与肥胖呈负相关。不同BMI组之间，胎次与报告的慢性疾病或精神障碍之间没有统计学意义上的显著关联。基线epds评分平均值在两组之间具有可比性。女性患者的基线特征见表1。

该队列包括三名多胎妊娠的女性，均为双胞胎。在第三次妊娠的妇女中，产前检测到胎儿异常(一个梅干腹综合征，一个发育不良的肾脏和一个心脏异常)。32 例的妇女(10%)确诊为慢性病(哮喘14例，甲状腺功能减退6例，椎间盘疾病3例，多发性硬化症2例，高血压 2 例，溃疡性结肠炎1例，I型糖尿病1例，甲状腺机能亢进症1例，干燥综合征1例，硬皮病1例)。

整个队列基线时的平均15d得分为0.926，BMI组之间的平均15d得分没有差异(线性回归所得p=0.16，校正年龄、学历、胎次和epds得分后p=0.42)(见表1)。图1列出了每个时间点的受访者人数。从研究开始到妊娠晚期，所有女性的平均15d问卷评分都呈下降趋势(p =0.019)。而在肥胖妇女中，15d平均分明显低于正常体重或超重妇女的15d平均分。不能用单一的维度来解释。