近视眼的流行：病因和预防外文翻译资料

近视眼的流行：病因和预防

Ian G. Morgan a, b, *, Amanda N. French c, Regan S. Ashby d, Xinxing Guo b, e, Xiaohu Ding b, Mingguang He b, f, Kathryn A. Rose c

Division of Biochemistry and Molecular Biology, Research School of Biology, Australian National University, Canberra, ACT, Australia

State Key Laboratory of Ophthalmology, Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yatsen University, Guangzhou, China

Discipline of Orthoptics, Graduate School of Health, University of Technology Sydney, Ultimo, NSW, Australia

Centre for Research in Therapeutic Solutions, Biomedical Sciences, Faulty of Education, Science, Technology and Mathematics, University of Canberra, Canberra, Australia

Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, MD, USA

Centre for Eye Research Australia, University of Melbourne, Parkville, VIC, Australia

摘要：东亚和东南亚地区近视流行，青少年近视率约为80% 到90% ，青少年高度近视率较高(10% 到20%)。 这可能预示着由于病理性近视导致的低视力和失明的增加。 这两种表皮病是相关的，因为近视越来越早发病，加上发病率越来越高，自然引起高度近视的流行，在11岁左右出现'后天性'高度近视的高发病率。强化教育和限制户外活动时间是确定的主要危险因素。 该流行病的地方化似乎是由于该区域的高教育压力和有限的户外活动时间，而不是由于遗传上对这些因素的敏感性提高。 通过随机临床试验，证明了在户外时间的因果关系，增加的户外时间在学校防止近视的发生。 就教育压力而言，因果关系的证据来自于在以色列东正教学校上学的犹太男孩与在宗教学校上学的姐妹以及在世俗学校上学的男孩和女孩相比高度近视和高度近视的普遍性。 结合增加的校园户外活动时间，减缓近视的发病，结合减缓近视进展的临床方法，应该可以控制这一流行病，否则将对健康构成重大挑战。 对学校系统的组织进行改革，以减少早期对加速学习途径的激烈竞争也可能是重要的。

关键词：近视； 学校；户外时光；光学器件

1：引言

正如《自然》杂志最近发表的一篇题为'近视繁荣'的报告所证明的那样，现在人们普遍认为，在东亚和东南亚的发达国家中，近视流行，与此同时，高度近视流行(Dolgin，2015年)。 最近的荟萃分析表明，到2050年，世界上近一半的人口可能近视，高度近视率高达10% (霍尔登等人，2016年 a)。 由于高度近视与病理性近视之间的联系(斯派德等，2014年) ，其中脉络膜、视网膜和巩膜的变化可能导致不可纠正的视力丧失，并且由于基础眼屈光不正的纠正不能阻止病理的出现，预防近视，特别是高度近视已经成为一个重要的国际公共卫生优先事项(摩根等，2012年; Holden 等，2016b)。

这些流行病已经从多个角度得到了广泛的审查(Foster and Jiang，2014; French 等人，2013年3月; Holden et al. ，2014,2014,2016 a，b; Hysi 等人，2014; Morgan，2003; Morgan and Rose 等人，2005,2013; Morgan 等人，2012; Ohno-Matsui 等人，2016; Pan 等人，2012; Rose 等人，2016; Sankaridurg 等人，2016; Holden 等人，2014; Wallman 和 Winawer，2004; Wojciechowski，2011; Wojcie-chowski 和 Hysi，2013)。 这次审查的具体目的是汇集东亚和东南亚发达国家存在近视流行病的证据，将其与在以色列东正教学校就读的犹太男孩中的近视流行病进行比较，分析近视流行病出现的条件，并将社会的广泛变化与具体的教育变化和具体的环境暴露联系起来，例如近距离工作和户外时间，通过生物途径。 我们不会过多地处理遗传因素，因为现在人们普遍认为，遗传变化太慢，无法解释东亚和东南亚流行率的快速变化(Hysiet al，2014; Morgan and Rose，2005; Wojciechowski，2011; Wojciechowski 和 Hysi，2013)。 为了这篇综述的目的，我们将简单地指出，遗传因素造成了一定程度的近视基线风险，并将重点放在近视与导致东亚和东南亚发达国家流行近视的环境风险因素之间的联系上。 我们的结论是，教育和儿童户外活动时间的变化对近视流行病的出现起着主要的因果作用，这些因素可以加以调整以实现预防。

2. 近视流行病

2.1. 流行病的证据

在东亚和东南亚的发达国家，17-18岁完成seconsecondary school的儿童近视患病率为80-90% (Morgan et al.， 2012)，而在许多西方发达国家，近视患病率为20-40% (Cumberland et al.， 2015);Morgan等，2012;潘等，2012;Vitale等，2008,2009;Williams等，2015a)。相比之下，在教育体系不发达的世界欠发达地区，年轻人的近视患病率通常低于5e10% (Anera et al.， 2009;Casson等，2012;Dandona等，2002a, b;高等，2012;Jimenez等，2004,2012;Khandekar and Abdu-Helmi, 2004;勒瓦伦等人，1995年;林德奎斯特等，2011;Lithander,1999;Pokharel等，2000;Soler等，2015)。

2.2. 这种流行病的地理定位

近视发病率高的国家主要集中在东亚和东南亚。 许多人拥有中国血统，但在韩国(Jung et al，2012; Kim et al，2013)和日本(Ding et al，2017; Matsumura 和 Hirai，1999) ，近视发病率也很高，那里的人口不是中国血统，而在新加坡的印度和马来血统中，近视发病率也很高(Koh et al，2014)。 在亚洲的大多数国家并没有发现高度近视的流行(Morgan 和 Rose，2005; Pan 等人，2015)。 尽管如此，近视通常被描述为中国或亚洲人的问题，而事实上，这种流行病跨越了受种族限制的群体，但在地理位置上是相当局限的。

为了准确地查明流行病发生的地点，必须使用正确的地理术语。 然后可以在这些区域以及在这些区域受影响的国家中寻找与未受影响的其他国家和区域的情况相反的共同因素。 亚洲是一个大陆，延伸至 Ural Mountains and River 以东，黑海以南，达达尼尔海峡和红海以东(图1)。 它在其人口的大陆遗传祖先方面具有多样性，在文化和经济发展水平方面具有多样性。 因此，它不太可能是与任何复杂疾病相关的一致单位，而对于近视来说，它就不是。

亚洲包括东亚和东南亚，那里最突出的近视流行所在地，以及中亚，南亚和西亚。 东亚包括中国，包括香港和澳门，台湾，日本，朝鲜，韩国和蒙古。 东亚大部分地区近视的患病率较高(Morgan et al，2012; Pan et al，2012) ，但没有关于朝鲜和澳门的数据，蒙古的患病率似乎较低(Morgan et al，2006; Wickremasinghe，2004)。 澳门与中国大陆和香港的密切关系，以及其较高的教育成果，表明澳门的近视率将会很高。 因此，在东亚大部分地区，近视的发病率很高。

东南亚包括越南，柬埔寨，老挝，新加坡，印度尼西亚，马来西亚，文莱，泰国，缅甸，菲律宾和东帝汶。 新加坡是该地区唯一一个已知近视发病率较高的国家，该地区经济发展和教育水平较高(Morgan 等人，2012年; Pan 等人，2012年)。 众所周知，在柬埔寨(Casson 等人，2012年)、老挝(Gao 等人，2012年)和泰国(Yingyong 等，2010年) ，儿童中这一比例较低。 因此，近视流行病仅局限于东亚和东南亚的发达国家，其成因可能是共同的，有别于该区域的其他国家。

2.3. 近视流行的起源

由于许多较早的研究，甚至一些较近期的研究都采用了不具代表性的抽样程序，而忽视了发生睫状肌麻痹症的必要性，因此，阐明流行病的起因是有问题的。 记录近视患病率长期变化的最佳方法是定期进行基于旋转屈光度的近视患病率调查，从而能够比较不同出生年龄组儿童(或成年人)的近视患病率。 在发达社会，年轻人大约在中学毕业的年龄段，以及近视趋于稳定的年龄段，提供了一个有用的标准样本。

只有一系列来自台湾的调查符合这些严格的标准(丁等人，2017; 林等人，2004; 施等人，2009)。 1983年的第一次调查显示，18岁左右的青少年近视率已经超过70% 。 随后在1986年、1990年、1995年、2000年和2006年进行的调查显示患病率最高超过80% 。 近视发病率在更小的年龄有更明显的增加，这表明发病年龄越来越早，但是在这些精子研究中，几乎没有对危险因素进行分析。

图1所示。近视流行的地域定位。众所周知，东亚大部分国家近视患病率较高，但在东南亚，只有新加坡近视患病率较高。目前，近视的流行仅限于东亚和东南亚的发达国家。

新加坡提供的数据不那么系统化。 最初，年龄在15-25岁之间的男性在军事服务考试中测量独立视力(Au Eong 等人，1993a，b; Chew 等人，1988; Tay 等人，1992)。 分析排除了视力不正常儿童，儿童视力低下主要是由屈光不正引起的。 1970年代至1984年和1987年至1992年期间，以6 / 18或更差的。 最近的工作表明，一个更适当的定义近视截止约6 / 9或6 / 9.5(里昂等人，2010年; 童等人，2004年; 项等人，2013年)。 有关非睫状肌反射的数据往往过高地估计了近视的流行程度，这些数据可供选择的群体使用，而近视的流行程度在1996年至1997年期间为-0.5 d，即79.3% 。 在2009年到2010年期间，这一比例仅略微上升至81.6% (高等教育，2014年; 吴等教育，2001年)。 纵观所有这些数据，毫无疑问，在过去60年中，台湾和新加坡的近视率都有了大幅度的增加。

2.4. 对证据的更全面的回顾

为了获得更全面的情况，需要在流行病学纯度和有效分析之间作出妥协。 我们试图使用各种技术获得的数据来估计青年人中近视的流行率，我们承认这些数字不会很精确，但在正确的范围内，可以说足以确定一种流行病。 Resc 的研究提供了一个最一致的数据集，但是被检查的最大的儿童是15岁(Dandona 等人，2002b; Goh 等人，2005; He 等人，2004,2007; Maul 等人，2000; Murthy 等人，2002; Naidoo 等人，2003; Pokharel 等人，2000; Zhao 等人，2000)。 一般来说，我们已经接受了从15岁到25岁的年轻人的近似估计，因为近视的发生和发展在这个年龄组是有限的。

我们还使用了非睫状肌折射的数据，这些数据往往高估了成人近视的患病率，以及视力的数据，这些数据也往往高估了近视的患病率，除非那些视力不正常的低视力患者被排除在外。 切除视力当然是至关重要的。 此外，一些数据是基于对父母近视的估计，一般通过问卷评估，这往往低估了患病率，因为低度近视的父母可能不知道他们的情况。

至关重要的是，为了获得对早产儿群体的估计，我们假设在横断面研究中，老年人中近视的流行程度将表明他们在年轻时患近视的流行程度。 这个假设受到了质疑(Mutti 和 Zadnik，2000年) ，因为已知的纵向远视的折射在成人由于失去镜片权力(iribail，2015年)。 然而，从那时起，最近的两项研究表明，屈光度的纵向变化对屈光度和远视性屈光度的影响(Han 等人，2017年; Hashemi 等人，2016年) ，因此近视的流行在老年期间保持相对稳定，直到近视的变化与白内障的发展相关联。 无论如何，正视眼和高度近视眼的屈光度变化意味着近视的流行趋于稳定，意味着 SER 会显示高度近视的变化

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