耳鼻喉患者对于健康相关的 互联网使用情外文翻译资料

耳鼻喉患者对于健康相关的 互联网使用情况

原文作者：Nitin A Pagedar, MD, MPH1 , Nathan M Schularick, MD1 ,Phillip C Lee, MD2, and Lucy H Karnell, PhD

摘要：由于对特定的耳鼻咽喉科病人之间的在线卫生资源使用关系了解甚少。为了更好地借助耳鼻喉科患者，理解健康相关的互联网应用，我们针对洛瓦的学术及私人诊所中的首诊病人进行调查研究。通过收集社会经济领域、访问和利用网络资源的数据，通过t检验分析年龄分布，各分类变量之间的方差分析，运用多元变量的logistic回归来估计独立变量之间的关联优势比(年龄、性别、受教育程度、耳鼻喉科专科等等)，显示8.7%的人缺乏互联网进入途径；另有5.4％的人表示只能在公共场所或在公共场所访问工作。越年轻、受教育程度更高、城市患者的上网率更高，大学生患者更倾向于报告没有应用互联网(10.9%),超过三分之一的患者在预约前通过互联网了解自己的健康状况。在这一大批耳鼻喉科门诊患者中，互联网医疗远未普及。在所有耳鼻喉科亚专科中，头颈癌(HNC)患者的在线机率最小。

关键词：耳鼻喉科；互联网；卫生资源；医疗差距；调查；农村卫生服务；头颈部肿瘤；健康教育；患者教育

引言

互联网和相关电子沟通方式从根本上改变了病人-护理-给予者相互作用的模型。在互联网出现之前，通讯和治疗计划通常是不对等的，而且在性质上是分层的^[1]。历史上病人的互联网医疗保健信息一直只提供给卫生保健提供者。现在，增加的信息促进了更多以病人为中心的讨论，这反过来又鼓励了更深层次的、基于伙伴关系的卫生保健模型的构建^[2]。今天，通过互联网和电子通信进行重大卫生保健互动已经非常普遍，而且常受到医生和患者的好评。此外,医生和大型医疗机构正投入更大精力和资源构建网络教育^[3,4]。

然而，在电子卫生保健信息的获取和使用方面确实存在不足。美国国家癌症研究所通过评估美国国家医疗信息技术使用的趋势以及健康信息国际趋势的数据调查揭示了2003年开始的病人的性别、教育水平和社会经济地位等方面的差异^[5,6]。另外的研究则集中在特定病人在健康信息技术(HIT)使用上的差异分组(乳腺癌、哮喘和姑息治疗等患者)。^[7,8]数据结果提示年龄较大者、农村患者不太可能利用HIT进行护理。

在美国，头部和颈部癌症(HNC)在教育程度较低和社会经济地位较低的患者中更为普遍。^[9.10]更多的数据提示，HNC病人组可能较少上网所以不太可能使用网络获取卫生资源。曾有研究评价了耳鼻喉专科网站的可读性以及头颈病人护理人员对HIT资源的使用，但没有具体评价HNC病人。此外，城市和农村之间以及个体差异同样存在。为了更好地理解耳鼻喉科病人对于健康相关的互联网使用情况，我们研究调查了就诊于爱荷华大学附属医院以及梅森市爱荷华州的一个私人诊所的耳鼻喉科病人。

方法和材料

这项研究得到了爱荷华大学机构审查委员会的批准。在爱荷华大学耳鼻喉科诊所和北爱荷华州梅森市诊所就诊之初，对就诊的患者进行了一项书面英语调查(图1)。调查对象可以选择由诊所工作人员阅读问题并记录答案、医疗审查记录以确定居住县，确定哪些因素是与互联网利用相关，并对医疗条件、年龄分布进行比较、检验。对变量(性别、教育程度、居住和医疗条件)采用卡方检验进行比较。多元logistics回归用于估计独立变量之间的优势比以及变量之间的联系(年龄、性别、受教育程度、诊所站点、居住地)。所有变量均进入回归模型，且采用逐步选择法确定最优模型。城乡地位是基于由美国农业部定义的县城乡连续编码(RUCCs)确定哪些为RUCC 6-9(城市人口少于20000或完全为农村人口的非城市区域)。所有数据分析使用SAS 9.3软件。

结果

通过对来自爱荷华州、明尼苏达州、伊利诺斯州和密苏里州的115个县的1564名患者，包括在爱荷华大学附属医院就诊的957名患者，以及梅森爱荷华州北部城市诊所就诊的607名诊所进行的一系列调查研究，研究队列中的互联网接入途径特征如表 2所示。

受访者报告没有上网的比例是8.7%，其中只有5.4%的人在公共场所或工作场所进行互联网访问，没有任何互联网的患者的平均年龄更高(65岁 vs 43.9岁，P lt;0.0001)，老年患者从互联网访问的可能性越来越小，25岁以下患者的互联网接入率仅为97.5％，65岁以上患者为76.8％。受教育程度较高的受访者上网机会较多，只有1.5%的本科以上学历受访者表示没有上网机会。相反，不到20.5 %的高中学历及以下人群反应没有上网途径（Plt;0.0001）），而就诊于梅森市的病人和就诊于爱荷华大学附属医院的病人之间有显著区别 (88.7% vs 92 .7 %, P =0.006)；同样,来自城镇的病人92.6%能上网，来自农村的只有88.7%，P=0.016。调查结果在男性和女性之间无统计学差异。

仅考虑爱荷华大学的患者时，其教职人员主要由亚专科医生组成，互联网进入间在统计学上有显着的关联，访问和亚专科（P = 0.0029），比例从头颈部肿瘤患者的89.2％到98.9％的儿科耳鼻喉科患者可以进入。

此外，我们研究患者是否真正运用互联网了解有关健康状况，通过在诊所调取他们之前的诊所访问(表2)。大多数病人报告有互联网途径,38.8%报告在就诊前使用互联网了解健康相关内容。年龄是一个重要的影响因素，在25-44岁患者间，有53.4%就诊前会使用互联网，而年龄大于65岁的患者中，只有20.9%的人会在就诊前使用互联网(P lt;0.0001)。受教育程度是另一重要因素，百分比按照教育程度的下降逐步从53.7%下降到11.0%，P lt;0.0001。男女差异无统计学意义。病人在不同地区间有显著差异，在爱荷华的比例为45.6%,而在梅森城只有19.8%,类似的情况发生在城市和农村，生活在城市的患者使用比例为40.7%，而农村县只有27.6%(Ple;0.0001%)。超过一半的患者报告使用网站时选择使用了一个以上的网站，其中WebMD是最常见的在线资源。

讨论

尽管大多数美国人都拥有通过互联网访问和报告读写的能力，但这项研究突出了以下一点，即对特定的患者群体来说，在线教育资源可能没有那么有效。据我们所知，这是美国首个量化在线访问和评估耳鼻喉科患者就诊前趋势的研究。

图1 提供给研究参与者的调查。

我们发现超过14%的病人不能上网，私人设置应告知目前正在进行的工作，由卫生保健提供者和系统提供更好的教育和与病人沟通。研究结果表明，年龄越大，受教育越少的人上网的可能性较小。我们的研究结果与之前的一项关于美国个人跨社会经济部门的获取和使用互联网的研究结果相呼应，皮尤研究中心描述了对美国成年人进行的广泛抽样调查，调查显示了医疗保健的重要性并发现相似了的访问率和相似的效果^[11]。

Gurr等人^[12]研究了503例患者在德国耳鼻喉科门诊就诊的一系列情况，描述了根据教育程度和学历的不同而产生的差异。Kontos等人^[13] 在2014年报告较低的SES男性，年龄较大的人参加电子卫生保健活动的可能性较小，结果类似于我们的数据和HNC的SES，在美国的病人，私人投保人也是比那些有公共卫生保险的人更有可能使用互联网。沃尔什等人^[14]发现了类似的效果。在美国的常见癌症患者人群中，Kagan等人对HNC患者进行了综述，2005年东海岸^[15]，法国乳腺癌患者的一项研究发现只有24％的人使用互联网获取信息，Kim等^[16]发现许多癌症患者使用互联网

图2 参与患者自述互联网接入所在县的地理分布

作为主要信息来源，但没有发现这些互联网用户特别有能力使用他们获得的信息，或者说更有可能使用互联网获得健康信息。

这些数据还表明，互联网接入与美国在线卫生资源的使用不同。在我们的研究中，超过一半的患者使用在线资源在他们的办公室访问之前^[17]。2002年在英国研究330名耳鼻喉科患者的研究报道了类似的趋势，其中，45％的患者报告可以上网，但仅限于13％的人在临床访问健康报告和其他报告之前使用互联网获取有关他们的信息。非电子病患者的益处和患者偏好

沟通可以解释互联网之间的差距访问和与健康相关的互联网使用。一项美国研究发现，患者更喜欢与医疗保健面对面的互动，提供者 - 护士，医生或其他任何方式接收信息。这种偏好的常见原因在于是否有能力在医疗保健讨论中立即提出问题以澄清问题。Hess进一步评估了电子交换等方面，许多网站托管的可读性不足，当医疗信息比较复杂时^[18,19]。患者可能不清楚如何根据症状或进行有用的互联网搜索他们的相关诊断^[20,21]。研究表明当患者被直接引导时，电子和在线资源可能会有所帮助。

该研究面临一些局限性问题，如患者是否在来之前在线研究可能会受到回忆偏倚，关于哪个在线网站被使用的调查也有回忆偏见^[22]。关于一个人实际使用哪个网站，也可能存在一些问题，一名患者报告说他们第一次使用谷歌但是在列表中记录了他们选择的网站的名称以及搜索引擎结果可能有混淆。如何在患者还是孩子时回答调查等。此外，利用纵向研究进一步开展工作设计将提供更全面的评估互联网接入患者的研究模式，他们如何使用他们获得的信息、他们的满意度以及他们教育自己的能力。

表1 患者年龄和教育水平，城市与农村住所，诊所网站和耳鼻喉科亚专科都显示出与患者访问互联网的相关性的统计学意义。

表1 人口学特征与患者互联网获取情况分析

表2 患者年龄和教育水平，城市与农村和患者家庭所有诊所都显示出与在他们的诊所访问之前的在线研究与报告有统计学意义的关联。

表2 基于互联网健康研究模式下耳鼻咽喉患者的互联网获取方式

这些发现基于特定的患者群体在作者所在机构就诊。它可能有助于评估患者和其他环境中患者的区域。居住在一所房子里的爱荷华州居民所拥有的互联网接入比例是各州的中位数，生活在上下区域的患者数据中位数很有价值^[23]。该调查还可能对确定患者是否能够轻松获取与健康相关的数据产生错误的信心，小部分报告在家里无法访问，但在工作或公共场所确实有访问权限。将这些患者计为其中“互联网用户”可能是假的，这样的病人也会有。

结论

总体而言，在一组中西部耳鼻喉科患者中，互联网接入和互联网使用反映了国家趋势。基于SES，该数据还发现了HNC患者与之相比，缺乏互联网接入的风险高于其他耳鼻喉科专科。 病人进入互联网总体来说很高，但互联网访问并不是在诊所之前研究健康问题的同义词。我们的研究结果表明，专业人员的教育工作，特别是头颈癌的教育工作应该如此，并非专注于互联网资源。

作者的注意事项

这项工作是作为2016年1月，美国佛罗里达州迈阿密联合部门会议时三元协会的海报提出的。

致谢

作者非常感谢医生，诊所工作人员，大学的医师助理和执业护士爱荷华州医院和诊所，耳鼻喉科-头颈外科和耳鼻喉科和过敏科，梅森城诊所为患者招募提供帮助和数据收集，包括Ricki Benson，Diane Burke，Krista Buser，Margaret Colwill，Timothy Dettmer博士，Henry博士 Diggelmann，Jackie English，Karlene Fuller，Pamela Grecian，Himena Harris，Vishram Jalukar博士，Kara Pasker，Marcy Simpson，Helen Stegall和Deborah Strike。

利益冲突声明

作者声明没有潜在的利益冲突，尊重此研究，作者和/或出版物

提交人披露了以下财政支持的收据

本文的研究，作者和/或出版物：

资金来源：5T32DC000040-17

ORCID iDs

Nitin A Pagedar https://orcid.org/0000-0002-1829-7258

Nathan M Schularick https://orcid.org/0000-0001-9732-7875

外文文献出处：

Pagedar NA, Schularick NM, Lee PC, et al. Health-Related Internet Use Among Otolaryngology Patients[J]. The Annals of ot

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