2012-2013 年流感季节期间因甲型和乙型流感感染住院的意大利儿童的临床特征外文翻译资料

2012-2013 年流感季节期间因甲型和乙型流感感染住院的意大利儿童的临床特征

Livia Mancinelli1, Manuela Onori1, Carlo Concato, Roberto Sorge, Stefano Chiavelli, Luana Coltella, Umberto Raucci, Antonio Reale, Donato Menichella and Cristina Russo

摘要：背景 流感是世界性的重大公共卫生问题，每年有数百万人感染。从2010-2011年和2011-2012年以来乙型流感病毒流行的减少，我们评估了在BambinoGesugrave;儿童医院就诊的患儿的临床表现、人口统计学特征、入院时间、就诊科室和住院时间，并与2012-2013年的甲型流感病毒病例进行比较，旨在确定乙型流感病毒的恢复情况是否更糟。方法 收集了133例有呼吸道症状患者呼吸道标本，分为甲型流感病毒阳性的和乙型流感病毒阳性两个亚组。关于甲型流感病毒组和乙型流感病毒组的比较，连续参数变量采用单因素方差分析，Mann-Whitney，非参数变量检验采用分类变量的卡方检验或Fisher精确检验（如果单元格lt;5）。结果 87.09％的甲型流感病毒分离株为 H1N1 亚型，12.90％为 H3N2。在乙型流感病毒分离株中，B / Yamagata / 16/88 世系为 91.54％，B / Victoria / 02/87 世系为 8.45％。数量最多的流感H1N1病例是在1岁以下的儿童中观察到的，而B/Yamagata/16/88是在3-6岁儿童中最常见。发烧是甲、乙型流感患者的常见症状，但呼吸系统症状在甲型流感患者中更为普遍。甲型流感患者的住院时间的中位数为5天，乙型为3天。我们对不同流感病毒及相关亚型的临床特征进行了评价。结论是，2012-2013年乙型流感病例的增加在临床上没有显示任何显著变化。结论 研究发现因为甲型流感比乙型流感临床症状更为严重，所以必须加强对甲型流感患者的管理。

关键词：流感病毒，病毒亚型，儿童，临床特征，住院

背景

流感是最常见的呼吸道传染病之一，每年造成300万到500万例严重的流感严重流感病例。流感病毒属于正粘病毒科，并包含分布在八个单独区段中的单链RNA基因组。流感病毒有三种类型：甲型、乙型和丙型，它们具有不同的内部核蛋白和基质蛋白抗原结构。被分段的基因组可能决定大流行株的发展，而突变（氨基酸替代）可能决定流感流行的发展。

流感通常会在健康个体中导致轻度至中度疾病。但是，儿童，老人和患有慢性疾病（肺，心血管，肝脏，肾脏和神经系统疾病或免疫抑制）的儿童更容易受到感染，年发病率高达30％。尤其是5岁以下的儿童由于是免疫学低下的人群，因此更容易感染流感。他们也可以被认为是社区中流感的主要传播者，并且病毒滴度更高且比成人更长的时期内散播病毒。基于社区的监视计划发现，成人中更常检测到H3N2亚型，而儿童中更常检测到H1N1和乙型流感病毒。

在2009年H1N1大流行开始之后，疾病控制中心的季节性监测报告表明，在2010–2011年和2011–2012年流感季节，甲型流感病毒的流行率高于乙型流感病毒。在2012–2013流感季节，检出的甲型流感病毒和乙型流感病毒的比例相似。在欧洲，甲型流感病毒流行主要是由H1N1亚型引起的，其数量比H3N2亚型多出2倍。乙型流感的流行是由B / Yamagata / 16/88 世系引起的，这比B / Victoria / 02/87多出5倍。尽管可以获得与流感监测活动有关的大量数据，但很少有研究比较从意大利儿童中分离出的甲型流感和 乙型流感的临床表现差异。

由于在2010–2011年和2011–2012年的流感季节中乙型流感的流行的减少，因此本研究的目的是确定受甲型和乙型流感影响的在2012-2013年流感季节期间BambinoGesugrave;儿童医院和研究所住院儿童的临床特征、人口统计学特征、收治科室和住院时间，目的是确定与甲型流感引起的情况相比，甲乙型流感的合并是否与临床恶化有关。

方法

研究设计

进行了一项回顾性研究，分析了从2012年11月至2013年5月收录到BambinoGesugrave;儿童医院和研究所的流感病毒检测呈阳性的患者中收集的数据。在我们机构中，没有必要获得研究伦理的批准作为回顾性研究，也不需要知情同意。数据被匿名分析。患者在多个医院部门接受了护理，但提供护理的主要部门是急诊科，儿科，外科，重症监护室和免疫功能受损的科室。在测试前，咽喉和鼻拭子，鼻咽抽吸物，支气管肺泡灌洗液和痰液样品应立即处理或在-80℃下保存最多两天。记录感染因子和临床症状，潜在疾病，Creactive 蛋白以及患者预后的测试结果。

核酸提取

使用EZ1 Advanced XL平台上的EZ1 Virus Mini Kit v.2.0从400mu;L样本中提取病毒 DNA和RNA，并洗脱到60mu;L洗脱缓冲液中。

反转录

使用Applied Biosystems试剂从 10mu;L 提取的核酸中进行逆转录。每个反应包含5mu;L10X RT缓冲液，11mu;LMgCl2（25mM），2.5mu;LdNTP混合物（10mM），2.5mu;L随机六聚体（50 mM），1mu;LRNase抑制剂（20U/mL），1.25mu;L逆转录酶（50U/mL）和16.75mu;LDEPC水。热循环参数为：25℃持续10分钟，42℃持续60分钟和95℃持续5分钟。

常规呼吸道病毒检测

能够鉴定甲型流感病毒和乙型流感病毒，人类偏肺病毒，腺病毒，冠状病毒229E/NL63，副流感病毒1、2和3，冠状病毒OC43，鼻病毒A/B以及呼吸道合胞体A和B的多重PCR 检测板。通过基因分型分析进一步鉴定所有检测到的甲型流感病毒或乙型流感病毒阳性的样品，以鉴定亚型。对于甲型流感病毒，使用我们实验室中使用的程序进行亚型化，而对于乙型流感病毒，则根据WHO的建议设置自制程序。

统计分析

使用“社会科学Windows统计软件包”15.0版软件（SPSS，美国伊利诺伊州芝加哥）进行数据分析。描述性统计数据由具有高斯分布的参数的平均值plusmn;标准差组成，这已通过直方图和KolgomorovSmirnov检验得到确认。给出了具有非高斯分布的频率和分类变量的中值和范围（最小值至最大值）。甲型流感病毒组和乙型流感病毒组之间的比较使用单因素方差分析（ANOVA）进行连续参数变量的比较，使用Mann-Whitney检验进行非参数变量的比较，或者使用Chi-Square检验或Fisher精确检验（如果单元格lt;5）进行分类变量的比较。所有测试的p值lt;0.05被认为具有统计学意义。

结果

总共133个呼吸道样本检测出甲型流感病毒（n=62;46.61%）和乙型流感病毒（n=71;53.38%）。最常见的甲型流感亚型是H1N1亚型，62个样本87.1%为H1N1亚型，而只有8/62（12.90％）为H3N2亚型。最常见的乙型流感亚型是B / Yamagata /16/88 谱系，为65/71（91.54％），剩余的6/71（8.45％）乙型流感样本来自B/ Victoria / 02/87世系。表1总结了受每种亚型影响的甲型流感患者和乙型流感患者患者的分布情况，根据其人口统计学特征（性别，国籍和年龄），临床症状，结局，基本情况，住院/住院时间和住院时间而定。在甲型流感呈阳性的患者中，女性为33/62，男性为29/62，而乙型患者为25/71的女性和46/71的男性（ p =0.320）。所有患者均在0至16岁之间。小于1岁的儿童中FLUA/H1N1的病例数最高。FLUB B / Yamagata / 16/88谱系在3至6岁的儿童中最为普遍。感染率较低的FLUA/H3N2和FLUB B / Victoria /02/87菌株的感染均匀分布在不同年龄组中（图1）。通过单因素方差分析，在甲型流感和乙型流感患者之间，年龄（p=0.370），体重（p=0.203），身高（p =0.203）和体重指数（p = 0.660）没有显着差异。

在流感病毒阳性患者中，发烧是最常见的症状。在乙型流感患者中，发烧lt;38℃（范围：37–37.9℃）的频率明显高于甲型流感患者（p=0.019），并且受甲型流感影响的患者的呼吸系统症状频率明显高于乙型患者（ p=0.034 ）。呼吸暂停在甲型和乙型流感患者中平均分布。两组在喉炎，咽炎，支气管炎，细支气管炎，支气管肺炎，肺炎或百日咳方面均无显着差异。25名患者表现为潜在的肿瘤，血液系统恶性肿瘤或严重的基础疾病，例如肺或心血管系统的慢性疾病，代谢性疾病和神经系统疾病，这些疾病集中在先天性和遗传性疾病中（ 表1）。在患有基础疾病的患者中，甲型流感感染比乙型流感感染更为普遍（p = 0.044）。健康人血清中CRP的正常浓度范围为0至0.50mg/dL。在流感患者中，甲型流感患者的平均CRP为1.71plusmn;2.54，乙型流感患者为1.14plusmn;1.72。

Fig. 1 Distribution of FLUA and B in children of different ages

Table 2 Summary of the co-infecting respiratory pathogens (viruses and bacteria) detected in FLUA and B cases

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