城市卫生与可持续发展中的机遇与挑战外文翻译资料

城市卫生与可持续发展中的机遇与挑战

Jack E Fisher1,2, Zorana J Andersen2, Steffen Loft3 and Marie Pedersen2,4

联合国的可持续发展目标对人类和地球健康意味着一个特殊的机遇。随着预期寿命的提高和城市人口的迅速扩大，生活在城市的人群受环境污染和久坐不动的生活方式的影响，更加注重减少预期寿命与健康寿命的差距，同时限制会造成污染和气候变化的人为活动。因此我们要通过运用公共卫生领域和专业领域的相关知识提出能够为我们的地球和人类健康创造双赢局面的城市发展和政策。但是同时我们需要权衡有些政策在相关方面可能存在的风险。在本文中我们评价了城市环境中的主动交通和自然环境存在机遇和挑战。

地址

1 Institute for Global Health, University College London, London, United Kingdom

2 Centre for Epidemiology and Screening, Department of Public Health, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark

3 Section of Environmental Health, Department of Public Health, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark

4 Diet, Genes and Environment, Danish Cancer Society Research Centre, Copenhagen, Denmark

通讯作者：Fisher, Jack E (jack.fisher@ucl.ac.uk), Pedersen, Marie (mp@sund.ku.dk)

《当前环境可持续发展观点2017》，25:77–83

这是一篇以可持续发展为主题的报告

Chiho Watanabe, Steffen Loft and Pengjun Zhao主编

有关完整概述，请参阅本期和社论

在线提供2017年9月18日收到日期：2016年12月5日；接受日期：2017年8月30日http://dx.doi.org/10.1016/j.cosust.2017.08.008

1877-3435/atilde;2017 Elsevier B.V.保留所有权利。

介绍

2015年通过的联合国可持续发展策略对人类和地球健康意味着一个特殊的机遇[1]。在我们进入人类纪元的同时改变现代世界和保护地球的时间争夺战就已经开始。为了保护地球的自然和生命维持系统，全球性的转变对于保护人类和地球健康至关重要。预期寿命的改变和城市化发展将伴随着的明显的人口学数据变化 [3,4]，同时努力去满足当前和规划未来城市人口的需求。

随着现在所处的环境中的预期寿命的提高，人们更加注重减少预期寿命与健康寿命之间的差距。2012年，慢性非传染性疾病（NCDs）导致全球5600万人死亡，其中超过40%的人在70岁以下过早死亡，其中80%发生在中低收入地区[5]。人们越来越重视通过采取健康的生活方式来缩小健康不平等的差距，比如减少一些可变风险因素的存在，包括缺少体育锻炼和环境污染问题，如环境中空气污染和道路交通过程中的噪声污染[6]。

城市化的快速发展，财富积累，体力劳动变得越来越少，现代化的基础设施和生活方式，已经增加了城市人口慢性非传染性疾病的患病风险[3]。随着全球人口的增长，预计到2050年人口将在现有基础上再增加20亿，城市居民的数量也将增加[3,4]。据预测，到2030年，全球65%以上的人口将生活在城市地区，其中大部分增长发生在中低收入地区[3,7]。因此，必须通过促进城市地区的健康生活，限制城市中的污染、不可持续的城市发展和会导致气候变化的人为活动来满足日益增长的全球人口的需要，以此作为一种实施可持续发展策略前的适应和缓解措施。

城市化和气候变化可能对人类健康产生有害影响，部分原因是不可持续的城市发展和相关因素，这些因素可能进一步加剧人与人之间的健康差距，特别是弱势群体之间的健康差距（图1）[6,8]。鉴于这些事件，以改善健康生活和可持续发展为中心的战略可以保护人类健康和地球的共同利益。通过可持续性城市发展和健康适应战略，如主动交通和城市自然环境的，这些共同利益可以最大化，并减少一些对人类健康和地球的负面影响[ 8 ]。

在这里，我们列举了一些主要的城市健康问题，包括空气污染、交通噪音和与现代城市生活过程中体力劳动的减少，然后讨论了解决这些城市健康问题的措施，如促进主动交通和扩展自然环境，比如城市中的绿色空间和蓝色空间。这些问题特别涉及可持续发展目标3（良好健康和福祉）、11（可持续发展的城市和社区）和13（气候行动）。

城市卫生问题

空气污染

空气污染和气候变化与减少温室气体排放和改变气候的空气污染物莫名其妙地联系在一起[2]。燃料的低效使用导致颗粒物质（PM）的形成，包括碳及气态污染物如氮氧化物（NO）、甲烷和一氧化碳，它们可以与其它挥发性污染物相互作用形成臭氧（O3）。

图1

与不可持续的城市发展有关的健康风险因素、可持续城市发展的潜在有益影响和弱势群体的例子。

在全球范围内，空气污染是全球疾病负担的第二大风险因素，据估计，2015年户外细颗粒污染物PM2.5（直径lt;2.5 mm）导致420万人过早死亡[9]。预计到2050年，全球空气污染相关死亡率将从50%上升到70%，低收入和中等收入人群将承受巨大负担，特别是西太平洋和东南亚地区[3,9]。即使在欧洲西部，每年也有280万伤残调整生命年（DALYs）因PM2.5而丧失。

在因户外空气污染导致的早亡总数中，57%的人死于冠状动脉粥样硬化性心脏病和中风，20%的人死于慢性肺阻塞，16%的人死于急性下呼吸道感染，7%的人死于肺癌[9]，因此，心血管疾病受空气污染的影响最大。流行病学研究进一步将空气污染与整个生命过程中的其他健康结果联系起来，包括不良的出生和妊娠结果、心脏代谢疾病和认知障碍，虽然对这些疾病的具体影响尚未得到非常准确的估计[11,12,13]。

噪声污染

道路交通不仅是城市环境中空气污染的主要来源，也是主要的噪声源，发动机和轮胎都会产生噪音。研究两种暴露之间的相关性的时候，我们往往很难区分单一暴露对健康的影响。

环境噪声（即来自道路交通、铁路和机场的噪声）被认为是一种压力源，对高血压、心肌梗死、中风、死亡率以及焦虑和睡眠障碍具有独立影响[14]。越来越多的证据表明，噪音对免疫系统、认知、心理健康、代谢结果（如糖尿病和肥胖）、子痫前期和不良出生结局的独立影响仍然有限[12,15,16]。

世界卫生组织（WHO）估计，五分之一的欧洲人经常在夜间暴露在噪音下，这可能会严重损害健康，欧洲西部每年至少有一百万伤残调整生命年（DALYs）因交通噪音而损失[17]。

鉴于环境噪声对健康的重大影响，在评估城市发展的环境影响时，规划和政策应包括噪声以及空气污染的情况。

体力活动减少

根据全球疾病负担估计，缺乏体力活动导致160万人死亡，每年有2950万伤残调整生命年（DALYs）损失，因此人们应当重视在生命过程中体力活动的增加，以防止过早死亡和提高生活质量[5,9]。通过参加有规律的体育活动，即使是在低强度和中等强度的情况下[18]，个人也可以大大改善心肺功能和肌肉、骨骼健康，同时降低肥胖、冠心病、中风、2型糖尿病、部分癌症和心理健康疾病的患病风险[5,9，18,19]。利用公共卫生运动和政策促进终身体力活动，那么这些慢性非传染性疾病是可以预防、延迟或改善疾病预后状况，同时减轻日常症状负担[20]。

然而，全球推荐的体力活动水平与报告的水平有很大差距。随着身体活动在整个生命过程中的减少，世卫组织估计，2009年，全球只有23%的成年人能达到进行充分的体力活动，其中女性的体力活动低于男性[21]。此外，当运动被设置为健康老龄化的关键因素时，老年人比年轻人更不活跃[21]。

这一问题归因于全球城市化进程。随着各国迅速城市化，财富、就业和投资的经济激励，以及更好的教育、就业、社会经济地位和医疗设施机会，推动人口从农村向城市过渡[22]。当人们做出这一改变时，他们就可以采用体力要求较低的工作类型，如制造业和服务业，同时私家车或公共交通工具的使用限制了人们上下班的体力活动。此外，除了在城市居民创造财富的同时，人们还希望拥有欧美国家的特点，这些特点通常包括拥有私家车、白领久坐的工作和生活方式[23]。

相反，城市化和更密集的生活可以通过以下方式促进慢性疾病预防工作，走入自然环境以促进主动运输和户外体育活动，增加人与人之间的互动，提高资源的利用率，采用更清洁的交通方式，如电动汽车和公共交通，更清洁、更高效的供暖方式和更多的资源共享、新的食物来源、在提高早期疾病检测和治疗的医疗技术，以及提高健康生活方式的有关知识和实践能力的 [22]。

城市卫生机会

主动运输

公共卫生运动和政策是通过促进城市人群锻炼和主动交通来减少目前普遍存在的体力活动减少问题，同时减轻交通堵塞、空气污染问题和减少温室气体排放。然而有人担心，在城市运动会削弱体力活动对健康的好处，因为在运动中暴露于空气污染的可能性增加，肺吸收的空气污染物增加。积极出行的增加可能导致行人或骑自行车者发生交通事故的风险增加，特别是在自行车出行率低、步行/骑自行车基础设施差的城市环境中[24]。

健康影响评估研究通常发现，增加主动运输可以提供大于风险的健康效益[24,25]。但是健康影响评估研究主要关注死亡率，很少关注发病率，这是与空气污染有关的最紧迫的健康挑战之一[24,25]。人们发现，长期暴露在空气污染中会降低肺功能[26]，增加呼吸道疾病发展和恶化的风险[27,28]。运动时，由于较高的肺通气量，空气污染物在肺中的沉积机会增加，可能会增加污染物对健康的短期影响。

先前的研究表明，在繁忙的城市街道上行走的哮喘患者、在高速公路附近跑步的健康受试者、在交通高峰期骑自行车的人和在空气污染严重的日子徒步旅行的人的患病风险均有增加[29-34]。这些与污染区域运动有关的急性影响是否可逆，或是否会减少体力活动对维持长期健康的好处，目前还不完全清楚。此外，一项研究报告称，在臭氧含量高的地区参加体育活动会增加儿童患哮喘的风险[35]。

最近的研究表明，空气污染对健康的促进作用并不会因为暴露在城市地区的空气污染而失效。Kubesch等人证明即使在高污染环境下运动，体力活动也能改善年轻人的肺功能[36]。Andersen 等人在一项长期研究中发现，体力活动在降低死亡率方面的益处确实超过了老年人暴露于空气污染的风险[37]。他们发现与生活在低和中度空气污染地区的人相比，生活在哥本哈根空气污染最严重地区的人，进行体力活动有关的自行车或园艺的人群死亡率降低了18%，参加体力活动的人群死亡率降低了22%[37]。同样，Fisher等人发现参与体力活动的老年人患哮喘和慢性肺阻塞的风险降低15-20%，与他们是否生活在空气污染低、中、高的地区无关[28]。

目前文献中提出的大多数研究都来自空气污染水平相对较低的欧洲或北美地区。这些研究的结果不能直接外推到空气污染严重得多的城市地区，以及在低收入和中等收入社区中看到的完全不同的交通基础设施和管理。据一项关于巴西圣保罗的影响评估研究估计，在这种情况下，将旅行方式转向更绿色的交通方式和增加主动旅行可以提供主要的健康益处[38]。但是现在迫切需要对东亚和东南亚等一些空气污染水平高的地区增加有关体力活动和积极旅行对健康的影响的研究[39]。

城市自然环境

绿色空间

城市规划、人类健康和以城市为基础的自然环境领域是人类健康和可持续发展共同利益的一个不断扩大的关注领域[40]。城市绿色空间的定义各不相同，但通常包括具有“自然表面和植被”或“自然环境”的地方，以及特定的绿化植物，如行道树[41]。城市地区典型的绿色空间是带有草地和森林的公共公园，为各种娱乐活动提供场地、林地、私人花园、城市农场、儿童游乐区、河边人行道、海滩等。考虑到城市人口的巨大多样性，绿色空间应结合生物和非生物特征以及人造设施，以满足各种利益和需求。这将使绿色空间有利于参与体育活动，同时利用生物特征，如大树荫或绿色屋顶和墙壁，可以减少热应力[43]。这些文化生态系统服务可以为人类健康提供直接和间接的好处[45]。此外，绿色空间可以为生物多样性提供空间，而生物多样性有助于通过免疫调节健康[46]，而城市农业可以在土地上耕作时提供绿色空间以及新鲜的健康食品、社会关系和体力活动。

通过绿化环境改善健康的最基本方式是促进体育活动，因为即使是适度的体育活动也能显著降低22%的死亡率[47]。研究发现，绿化水平高的社区步行率较高，体力活动中等至剧烈[48]。与居住在低绿化区域的人相比，居住在绿化水平高区域的人更有可能达到每周至少150分钟体力活动的标准 [49]。绿色空间可以改善街区的“可步行性”，从而增加体育活动的机会[50]。最近的综合分析发现，居住区的绿色空间有助于降低心血管疾病和死亡率的风险[44]。另一项评价得出结论，促进城市绿色空间中体育活动的干预措施是有效的，包括促进现有绿色空间中的体力活动和通过增加

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