健康影响评估：最新研究进展外文翻译资料

健康影响评估：最新研究进展

摘 要

在过去二十年中，健康影响评估已逐步发展为一种成熟的影响评估形式。其评估方式不断丰富，使用范围不断扩大，目前已在世界上越来越多国家的公共或私营部门得到应用。本文概述了HIA的历史及最近的国际发展，然后详细阐述了现有HIA实践中存在的优势、缺陷、机遇和风险。本文借鉴了HIA相关文献、2016年至2011年间在国家影响评估协会（IAIA）会议上举办的关于“HIA实践中的当前问题”的五个研讨会，以及作者们的经验。

关键词：健康影响评价；公共卫生；国际的；历史

背景

在影响评估中，健康并不是一个新关注内容。许多推动监管环境评估的事件都因其对人类健康的影响而首次引起公众关注（(WHO 1979,Kasperson 1983）。从那时起，影响评估中对健康的关注程度不断提高。在过去二十年中，健康影响评估（Health Impact Assessment，后简称“HIA”）作为一种独立的影响评估形式已得到相对广泛的使用(Vohra 2007年)。

本文介绍了国际上HIA活动的概况，并提出了关于该领域未来发展方向的建议。它讲述了HIA的历史：各国支持使用HIA的法律和政策框架的实例;对当前实践中优势、缺陷、机遇和风险的思考;以及HIA未来可能的发展方向。本文是对HIA领域前沿文章的部分整理，与其他文集一样，它更新了1995年出版的国际影响评估协会（IAIA）对该领域的最新概述（Vanclay and Bronstein 1995)）及其关于HIA的章节（Birley和Peralta，1995）。为了提供这一概述，它借鉴了已发表的HIA文献；在2006年至2011年期间，在国际影响评估协会会议上举办的关于 “HIA实践中的当前问题”的五个研讨会;以及作者们的经验，他们都是国际影响评估协会卫生科的成员，在六大洲共同执业，参与了200多项国际影响评估。

通常，卫生专业人员考虑的是拟议开发项目对卫生基础设施的影响，而不是设计对健康的更广泛影响(例如，住房开发项目是否鼓励步行或驾驶)，而那些非卫生专业人员对卫生了解不足，无法充分意识到其行为可能产生的后果。更多的对话将大大有助于改善决策中对健康的考虑情况（Bond等人，2011），HIA的作用之一就是为这种对话提供平台，以确保卫生专业人员参与到会对健康产生影响的决策中，而不是等到之后再去处理已经发生的问题。

HIA的历史

HIA的发展不同于环境影响评价(EIA)和许多其他形式的影响评价。从历史上看，环境影响评估作为环境保护立法（Caldwell 1988）的一部分，与重大项目的评估密切相关，可追溯到美国国家环境政策法（1969）。影响评估实践的范围已经扩展到包括战略环境评估(SEA)和其他形式的影响评估(Wright等人 al. 2007, Joffe 2008)，但往往没有详细考虑对人类健康的影响(Bhatia和Wernham 2008, Harris 等人al.2009)。

然而，HIA的历史和发展是独特的，因为其起源不仅在于环境影响评估和环境健康问题，还在于公共卫生专业运动，这些运动强调其在政策层面促进健康行动的潜在作用，以及作为纠正和促进更公平的健康影响的措施（Scott-Samuel等人，2001年，Mahoney等人2007年，Nilunger Mannheimer等人2007年，Kang等人2011)。鉴于这一独特的历史，人们已经认识到HIA可以从其他形式的影响评估的经验和发展中学到很多东西(Bond 2004, Bond等人2005)。与此同时，出现了一些形式的HIA实践，它们与其他形式的影响评估中的新兴实践相一致，例如侧重于增强提案的潜在积极影响，以及评估负面影响，这称为'健康机会' (Quigle 等人 al.2006)(参见the growing interest in seeking enhancement in ustainability assessment, Bond等人 al.2012)，并重点关注脆弱性和潜在影响的分布(Tamburriniet al.2011, Esteves 等人al.2012)。

HIA可被视为起源于三个不同但相关的公共卫生活动领域:环境卫生、更广泛的卫生决定因素和卫生公平(Harris-Roxas and Harris 2011)。公共卫生部门更广泛地参与非卫生部门的活动，尽管有时是渐进的，这一总体主题将所有这三个方面联系在一起。下面将依次考虑每一个问题。

几十年来，环境卫生领域的健康影响评估活动一直重点关注重大项目的潜在健康风险（Morris and Novak 1976, Birley 2005, 2011）。重点往往是确保要将对人类健康的威胁视为监管环境影响评估程序的一部分(Birley 和Peralta 1995,Martuzzi and Bertollini 2005)。

随着时间的推移，人们越来越认识到非卫生部门的活动在决定健康结果方面发挥着重要的作用(Lalonde, 1974年;Mechanic, 2000年);因此，引用“更广泛的健康决定因素”一词意味着决定健康结果的因素可以是环境、社会、经济和/或体制。这并不是全新的观点; 公共卫生的起源正是在于认识到水、废物和空气质量等环境因素影响人类健康(Davies 2001年，Corburn和Bhatia 2007年)。过去几十年的另一新情况是，人们越来越认识到社会因素在决定健康结果方面发挥着重要作用，而且往往决定着健康风险的分布(Kasperson, 1983年)。这些被称为健康的社会决定因素也被认为是'原因的原因' (Wilkinson和Marmot, 2003年)，因为它们往往是健康状况的根本原因(世卫组织，2008a)。基于更广泛的健康观点的健康评估活动往往侧重于公共部门政策和战略的自愿评估(Bos 2006)。“所有政策中的卫生（HiAP）”议程可能是最好的例证，该议程要求考虑各项政策对健康的影响。在过去的五年里，HiAP在欧洲和其他地方得到了推动，世界卫生组织(WHO)正在积极推动(Sta˚hl等人 al.2006, Kickbusch and Buckett 2010, WHO amp; SA Government 2010)。HIA已被确定为可以支持HiAP方法的一项实践活动(Collins and Koplan 2009, Quigley 2010, Sta hl 2010)。

在过去十年中，关注卫生公平的人(WHO 2008a, 2012)已将HIA确定为一种干预措施，可以在政策制定和规划中解决健康不平等问题，即在不平等出现之前解决健康不平等问题(WHO 1997a, 2006, 2008a, 2008b, Acheson 1998)。这种方法与更广泛的健康观点非常相似，但可以在不考察不同影响和脆弱性的情况下考察健康的社会决定因素(Harris- roxas等人 .2004, Harris和Harris- roxas 2010)。与卫生公平相关的HIA活动往往涉及对支撑规划和决策的价值观和目标进行更明确的讨论(Harris- roxas和Harris 2011)。

这三个领域的活动是互补的,在过去的十年里。它们的共同努力促进了HIA使用频率的快速增长,但由于它们重点不同，有时会对HIA有着不同的关注重点(Krieger 等人 al.2010,V ohra 等人 al.2010, Haigh 等人 al.2012)。如图1所示。

哥德堡共识文件（ECHP 1999）是将上述不同的HIA活动结合在一起的最早尝试之一。这份文件是在1999年瑞典哥德堡举行的欧洲健康影响评估从业人员会议上制定的。它试图界定HIA的程序，并提出了指导HIA实践的原则。确定了将作为价值观的四项基本原则——民主、公平、可持续发展和证据的道德使用（ECHP 1999）。

这些原则浓缩了这份由欧洲从业人员从更广泛的健康角度考虑使用HIA制定的共识文件的核心思想。自共识文件制定以来，HIA的应用范围已逐步扩展到明显不同的环境和国家内。这些价值观在很大程度上影响到了实际的HIA实践，而不是夸夸其谈，现在才更加值得关注。

图一 HIA的一些历史地标。改编自Krieger等人 al.(2010)